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【作者】曹文婷，山西医科大学第一医院临床营养科，营养医师，山西医科大学营养学硕士，微信号：aliteay88。
一、低蛋白血症
低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现为营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等，总量为6.5～7.8g％。若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。对低蛋白血症一般经及时、合理的治疗，均可取得一定疗效。
二、营养状态的评估方法
目前对营养状态的评估方法很多，其主要有血浆蛋白测定，氮平衡试验等方法，血浆蛋白最常用的指标包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。白蛋白的代谢周期较长，半衰期约20~22天，而前白蛋白、转铁蛋白半衰期较短，分别为1.9d、8.8天，所以术后短期内前白蛋白、转铁蛋白被认为是营养评价的敏感指标。氮平衡的测定更是衡量一个人体内代谢情况的重要指标，是机体是否进入合成代谢阶段的重要标志。
氮平衡有以下三种情况：
1．氮平衡
摄入氮等于排出氮叫总氮平衡。这表明体内蛋白质的合成量和分解量处于动态平衡。一般营养正常的健康成年人属于这种情况。
2．正氮平衡
摄入氮大于排出氮叫正氮平衡。这表明体内蛋白质的合成量大于分解量。生长期的儿童少年，孕妇和恢复期的伤病员等就属于这种情况。所以，在这些人的饮食中，应该尽量多给些含蛋白质丰富的食物。
3．负氮平衡
摄入氮小于排出氮叫负氮平衡。这表明体内蛋白质的合成量小于分解量。慢性消耗性疾病，组织创伤和饥饿等属于这种情况。蛋白质摄入不足，会导致身体消瘦，对疾病的抵抗力降低，患者的伤口难以愈合等。当摄入的氨基酸少于消耗的氨基酸时，将出现如营养不良、腰酸背痛、头昏目眩、体弱多病、代谢功能衰退等症状。
三、病因
1.蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食。如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血，脑部病变；消化道梗阻，摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。
2.蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。
3.长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、脑脊液丢失、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。
4.蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。
四、临床表现
1.除有原发疾病的表现外，其主要临床表现是营养不良。
2.氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显着消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。胃肠道粘膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，因而食欲差。疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。
3.多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。
4.浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比，白蛋白分子量较小，是维持胶体渗透压的主要成分，血浆与组织液的总渗透压相差不大，但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多，故血浆的渗透压较高，从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿，浮肿严重时可出现胸水及腹水。
5.此外，还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。
五、诊断
若血浆总蛋白质<6.0g％有相应临床表现即可确诊，特别是血浆白蛋白的减少。
六、治疗
首先应营养状况评价，营养诊断。治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～100g，保证充足热量供应（2500千卡/日以上），并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。
七、临床上常见的误区
传统观点认为：在对手术后病人进行肠外营养支持时，静脉输注白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压，减少术后水肿的发生，促进伤口愈合；其次白蛋白水解成氨基酸，为机体所利用，发挥营养作用。因此，目前临床上术后应用白蛋白制剂相当普遍，但通过对血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及氮平衡的测定以探索补充外源性白蛋白能否改善临床预后，发挥营养改善的作用，某医院的胃肠外科曾对腹部疾病术后病人接受肠外营养支持时补充外源性蛋白质的效应进行实验研究，该研究显示：输注外源性白蛋白与氮平衡、前白蛋白、转铁蛋白水平无相关性，也就是说添加外源性白蛋白没有改善患者本身的营养状况。原因可能在于：当日输入的外源性白蛋白并不能直接发挥营养作用，而是首先水解为氨基酸，然后再被机体组织细胞所利用、合成各种蛋白质。而且，外源性白蛋白分解为氨基酸后有相当一部分将作为能量燃烧利用；
八、哪些食物中还有丰富的蛋白质?
蛋白质的食物来源可分为植物性蛋白质和动物性蛋白质两大类。肉类包括禽、畜和鱼的肌肉，含蛋白质量约16-20g%。豆类含有丰富的蛋白质，特别是大豆含蛋白质高达36%~40%，是植物蛋白质中非常好的蛋白质来源。蛋类含蛋白质11%~14%，是优质蛋白质的重要来源。奶类(牛奶)是婴幼儿蛋白质的最佳来源，蛋白质含量为3.3g%。每日饮食中要含有含蛋白质丰富的食物，可以预防或治疗低蛋白血症。
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