[腹部影像] “肾上腺皮质醇增多症”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断

肾上腺皮质醇增多症

【临床表现】

又称Cushing综合征，常见于中年女性，典型症状为向心性肥胖，满月脸，还有多毛、高血压、月经不规律及骨质疏松。

【MRI表现】

(1)肾上腺皮质增生T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制呈稍高信号，多为弥漫性增生，侧肢厚度大于10mm (图1)。增强扫描示均匀强化。

(2)肾上腺皮质腺瘤T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，有完整包膜，包膜呈环形长T1WI短T2WI信号。增强轻度到中度强化。

(3)肾上腺皮质癌信号不均匀，增强扫描为不均匀强化。常有出血、坏死。

A.轴位T1WI； B.轴位T2WI。左侧肾上腺内侧支增粗，信号未见异常

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

(1)肾上腺皮质增生多为双侧性，分为弥漫性增生和结节性增生，前者多见，侧肢厚度大于10mm，边界光整并保持正常形态，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制呈稍高信号。结节增生还可以显示增大肾上腺边缘有一些小结节。增强扫描为均匀强化（图8-2-3)。

(2)肾上腺皮质腺瘤多为孤立肿块，长轴与肾上腺一致。T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，且信号均匀。有完整包膜，在T1WI、T2WI均呈环形低信号。同侧残存肾上腺及对侧肾上腺萎缩性改变。增强扫描有轻度到到中度强化。肾上腺皮质腺瘤几乎所有患者均合并肝脏脂肪浸润。

(3)肾上腺皮质癌表现为肾上腺较大肿块，信号不均匀，对侧肾上腺萎缩性改变。增强扫描肿块不均匀强化。当肿块侵犯下腔静脉时，其内流空信号影消失。

2.鉴别诊断

肾上腺结节性皮质增生在肾上腺增大的基础上为单侧或双侧多发，结节直径一般小于10mm，无包膜。

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