之前我的文章一直在强调，尿蛋白是导致慢性肾炎患者肾衰竭最罪魁祸首的物质，是慢性肾炎患者最需要控制的指标。那么是不是但凡尿中出现尿蛋白就是慢性肾炎呢？但凡尿中出现尿蛋白就终将导致肾功能衰竭呢？大千世界，然道就不存在“正常”的尿蛋白吗？确实有些尿蛋白是生理性的，是不会有肾脏损害的，是不用治疗的。
【胡桃夹现象】又称左肾静脉受压综合征。顾名思义，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。简单说就是左肾静脉受到压迫，左肾的血液回流障碍。胡桃夹现象常见于中青年，尤其是瘦长体型的人群。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。这种情况下出现的尿蛋白一般是不会导致肾脏损害的，不用恐慌。对于胡桃夹现象的人群，如果能增肥，或者随着年龄增长体型更健壮，是有可能自愈的。如果胡桃夹现象出现了严重的胡桃夹综合征（如左侧腹痛明显等），需要考虑手术治疗。
胡桃夹现象：左肾静脉受压，左肾血流回流受阻，导致尿潜血、尿蛋白，左侧腰痛等不适。
【直立性尿蛋白】也可以称运动性尿蛋白。是指躺着时尿蛋白正常，而直立时尿蛋白阳性，这种只存在于直立位，在卧位时消失的蛋白尿称为直立性蛋白尿。直立性蛋白尿有两种表现形式：一种是间歇性的，也就是直立性不一定每次都增多，常见于生长发育迅速的青少年。一种是持续性的，在直立位时，尿蛋白排泄量每次均超过正常。区分是否是直立性尿蛋白，还是要通过尿液检查，检查方法是分别取平躺时的尿液和直立10-15分钟（可饮水）时的尿液拿去检查，对比这两者是否有区别。直立性尿蛋白一般平躺时尿液检查尿蛋白正常，直立时尿液检查尿蛋白超标。需要指出的是，胡桃夹现象常常合并直立性尿蛋白，产生的机制是可能直立时、站立时、或运动时，腰椎向前倾斜，压迫肾脏，导致肾脏静脉回流受阻，导致血尿、尿蛋白。直立性尿蛋白也是不会导致肾功能损害的。这种随着年龄的增长，体重的增加，体格的健壮，是很有可能会好转的。
【一过性尿蛋白】是指暂时性蛋白尿阳性，再次复查时尿蛋白阴性。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白“漏出来”。这种尿蛋白在诱因解除后蛋白尿会自行消失。这种也是属于生理性尿蛋白，不用服药治疗。
需要指出的是，以上这些生理性尿蛋白一般是弱阳（±），不超过1+，如果尿蛋白2+及以上，一般考虑存在其他疾病（如慢性肾炎），需要进一步检查确诊。我个人认为，胡桃夹现象和直立性尿蛋白，药物治疗是无效的，因为药物解决不了压迫问题（这属于外科问题，外科手术可解决），吃药尿蛋白也不会转阴，而一过性尿蛋白，则不需要服药。大家看看自己有没有可能是这几种尿蛋白，别吃了冤枉药。
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