CT血管造影(CTA,CT angiography)是经周围静脉快速注入水溶性有机碘对比剂,在靶血管对比剂充盈的高峰期,用螺旋CT对其进行快速容积数据采集,由此获得的容积数据再经计算机后处理,即利用3D成像技术对血管进行重组,通常采用MIP、SSD和VR,重组成3D血管影像。CTA是一种微创性血管造影术,对于血管形态、血管性疾病以及病变与血管关系的显示有重要价值。
CTA实质也是一种增强扫描,主要不同点是在靶血管对比剂充盈的高峰期扫描并采用了3D成像技术。
一、动脉系统血流动力学
近心端动脉(主动脉、肺动脉、头颈部动脉等),受心功能影响较大,外周阻力影响相对较小,循环时间较恒定,可用低对比剂量检查,因为对比剂较多时易产生上腔静脉伪影(上肢静脉注射对比剂)。肺动脉略特殊,不仅受心功能影响,还受肺循环阻力影响,肺动脉高压患者或心功能异常者适当增加对比剂用量。
远心端动脉(上、下肢动脉),受心功能影响较小,外周阻力影响相对较大,循环时间变化很大,对比剂用量不宜过低。
二、常见部位的循环时间及扫描方向
循环时间
扫描方向
原则上应尽量与血流方向一致,即:动脉—离心扫描,静脉—向心扫描。
三、扫描时间与循环时间的匹配
以头颈联合CTA检查为例
要得到纯颈内动脉影像,而颈内静脉不显影DT+ST<6sDT(对比剂到达阈值后延迟时间),ST(扫描时间)要避免上腔静脉对比剂伪影Injection time≤10s
四、CTA静脉内团注对比剂影响因素
1
体重
以5ml/s的流速注射对比剂125ml,得到主动脉强化曲线图
对比剂增强程度与碘沉积在靶血管内的含量有关,1ml血液内的1mg碘可使密度(CT值)增高25HU。在对比剂浓度和总碘量相同的条件下,随着患者体重的增加,血管增强的程度降低,但达峰到达时间(TTP)不变。
2
心排血量
使用碘浓度为370mg/ml的对比剂以4ml/s的速度注射120ml,得到主动脉增强曲线
心排血量降低,将导致对比剂在血液中循环时间延长和累积,出现增强延迟,增强强化程度增高,强化时间延长。
3
对比剂剂量
使用碘浓度370mgml的对比剂以2ml/s的速度分别注射75ml、125ml和175ml,得到主动脉强化曲线图
相同体重患者,在对比剂浓度和注射流率相同的条件下,提高对比剂总碘量将导致血管强化程度增加,峰值到达时间延迟,峰值强化时间延长,有利于扫描更大范围,获得更多信息。
4
对比剂注射流率
使用碘浓度370mg/ml的对比剂150ml,以1ml/s、3ml/s和5ml/s的速度分别注射,得到主动脉强化曲线图
在对比剂总碘量和碘浓度相同的条件下,提高注射流率,动脉强化程度更高,峰值到达时间(TTP)前移,动脉峰值宽度变窄(动脉峰值保持时间缩短)。
5
对比剂碘浓度
以5ml/s的速度注射碘量一定但浓度不同的对比剂,得到主动脉强化曲线图在碘浓度和注射流率相同的条件下,对比剂碘浓度增加,血管强化程度将增加,峰值到达时间提前,动脉峰值宽度变窄,获得动脉峰值所需延迟扫描时间更短。
6
扫描延迟时间
使用单层、4层和16层对主动脉的扫描时间和扫描持续时间曲线图
随着旋转一周采集的层数增加,扫描速度变快,扫描时间缩短,需要延长动脉峰值的延迟扫描时间。
7
生理盐水冲刷
延长峰值的持续时间
充分利用对比剂
生理盐水冲刷是指按一定流速注射对比剂后,立即按相同流速注射一定量的生理盐水,使对比剂按原先的速率继续被推进,从而延长峰值的持续时间,保证增强效果。
此部分内容参考:多层螺旋CT血管成像/梁长虹,赵振军主编.-北京:人民军医出版社,.5
五、对比剂入路选择
在CTA检查时,经常会遇到这样一个问题:选择右侧肘静脉注射还是左侧肘静脉注射呢?推荐首选右侧肘静脉注射,因为如果从左侧肘静脉注射对比剂,由于左侧无名静脉从“三根毛”血管(头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉)前经过,会产生高密度伪影,影像图像质量。
六、套管针的选择
如果觉得《CT血管造影术》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!