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临床表现
23岁，女性，来自农村。低热4个月，近日双下肢无力伴尿潴留。影像学改变见图1-4。
图1. 轴位和矢状位T2WI 显示右侧额叶皮层下白质和岛叶边界不清高信号改变。
图2. 冠状位FLAIR平扫(A，B)和增强 (C)，矢状位T1WI 增强(D) 显示白质病灶轻度强化。
图3. 脊髓矢状位T2WI 显示T2信号强度不均，颈段和胸段脊髓轻度增粗。
图4. 脊髓矢状位和轴位T1WI增强显示T2信号最高的部位片状强化。
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诊断：神经型布氏杆菌病
神经型布氏杆菌病由布鲁氏菌感染引起，通过感染动物（羊、牛、猪及狗）的尿、奶等体液传染给人类。临床表现有头痛、发热以及关节肌肉疼痛，同时合并有神经科症状体征，如意思模糊、脑膜脑炎、脊髓炎、脊神经和颅神经病变以及精神症状。居住地、饮食、旅游经历和工作经历可以提示感染的危险。该患补充病史：养宠物母牛，经常喝未消毒的牛奶。
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诊断关键点
相关病史、临床表现、血培养阳性，脑脊液中分离出布鲁氏菌或布鲁氏菌抗体阳性。脑脊液中淋巴细胞和蛋白增高，糖降低。MRIT2WI和FLAIR提示脑室周围和白质内高信号改变。
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鉴别诊断
脱髓鞘疾病、病毒性脑脊髓炎、肉芽肿性脑脊髓炎（结核病、真菌感染及结节病）等。
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治疗
抗菌药物治疗如利福平、多西环素、头孢曲松钠、复方新诺明，疗程为3-6个月，或用药直到脑脊液正常。
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体会
神经型布氏杆菌病是可治疗性疾病，早期诊断预后好。由于临床和影像学表现变化大，所以接触史是该病非常重要的诊断线索。
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参考文献
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2.李美锡 檀国军 郭力.神经型布氏杆菌病七例临床及影像学特点分析.中华神经科杂志，,47:482-486.
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5. Guven T, Ugurlu K, Ergonul O, et al..Clin Infect Dis;56:1407–12.
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