王清任（1768 —1831），字勋臣，河北省玉田县人，着《医林改错》一书，认为人体的生理活动主要在于气血的流畅，大力推崇“气血论”。气血以流畅平衡为贵，气血失和，百病乃生。王氏的“气血论”自成一体，并以“调气活血”为活血化瘀开辟了崭新路径。
首重气血，贵在畅行
《医林改错·气血合脉》言：“治病之要诀，在明白气血”，“无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”王清任“气血”认识，可追溯至《内经》。《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳”，气血是人体生命的根源。人体五脏六腑及四肢百骸能正常活动，皆赖气的温煦和血的濡养。“气主煦之，血主濡之”，气血任何一方出现病变，或者气血的协调异常，脏腑及四肢百骸功能失常，均会导致多种疾病的产生。
人体生理活动正常，不仅有赖于“气血畅行”，更有赖于“气血相随，各守其位”。《素问·至真要大论》曰：“谨遵病机，各司其属，必先五胜，疏其血气，令其条达”；《素问·调经论》又云：“五脏之道皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”王氏主张“审气血之荣枯，辨经络之通滞”，正如他所言：“使气血通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”
《医林改错》一书总结了60 种气虚证，50 种血瘀证，建立了“气虚宜补，血瘀宜行”的基本原则，实完善与丰富，更是王清任医学思想“首重气血，贵在畅行”的生动诠释。
气有虚实，气为病本
《素问·宝命全形论》言：“人以天地之气生”，“天地合气，名之曰人。”《素问·六节藏象论》曰：“气和而生，津液相成，神乃自生。”王氏继承了《内经》的思想，认为“气”是人体生命的根源。
王氏曾于《医林改错·半身不遂本源》论述道：“若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，若右半身二成半归并于左，则右半身无气；左半身二成半归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动名曰半身不遂”，所以治疗半身不遂，就必须补足五成的元气，这就是他创立的补阳还五汤的来由。他融合了前贤李东垣、叶天士对“中风”的认识，并结合自身临证体会，提倡致病的因素多根源于“气血异常”，而其中又以“气病”为根本因素。
气，尤其是“元气”是人体生命活动的原动力。王氏曾言：“元气即火，火即元气，此火乃生命之源。”如他在《医林改错·半身不遂本源》中说：“人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。”
他提出“气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚”，强调重视人体的正气，重视人体的“元气”。在同等条件下，人病与不病，根本在于正气的强弱虚实不同。“正气”，或者言“元气”，于今相当于人体的防御机能和调节机能，“虚实与否”是发病的关键，是疾病发生的内因所在。半身不遂为例，历代医家均以风火痰湿论治，而王氏根据自身临证验证，以“气虚”立论。他形象地描述道：“元气亏虚至五成时不能动，不能动曰半身不遂”，又言：“半身不遂一症，古之着书者，虽有四百余家，仅止数人，数人中，并无一人说明病之本源，论半身不遂，大体属气虚。”王氏将很多疾病都归因于气虚，如《医林改错》“论小儿抽风不是风”中列举气虚证20 种，“半身不遂证”列举气虚证40 种，他还把瘫萎、难产诸证也从气虚论治。
气血虽互根互用，但二者中又以“气”为主要。“血瘀”证治是王清任医学特色，他认为，“血瘀”病证的产生，首要因素为“气虚”。他在《医林改错·抽风不是风》中说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀”，阐发了“元气虚致瘀”的理论。他在活血化瘀治疗血瘀证的基础上，开创了“补气活血”治疗原则，订立了“补阳还五汤”为代表的十二张“补气为主，活血为从”的方剂，为临床所验证。
调气活血，瘀治在气
“无论外感内伤，所论无非气血。”王氏明确指出，疾病的病因是“气血损伤”。王氏以气血立论，“气行则血行，气虚则血瘀”，特别强调“气虚”，尤以“元气虚”为核心，是“血瘀证”发生的首要因素，而血瘀又是“诸病之因”。“血瘀证”成因虽多，但王氏认为，“血瘀”成形，主要在“气”，这从他的临床方药学思想“调气活血”，可见其宗旨，“周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除”。在治疗上，正所谓“治瘀必求于气”。王氏“调气活血”组方思想，发轫于两端：调气，意在调和气血。一则重视补气，重用黄芪，补气而活血；二为疏通气血，重视调理肝气，擅长以“桃红”通气而活血。从气血相互关系出发，有“气虚血瘀”和“气滞血瘀”两端。
血液畅行无阻，需依赖气的推动、运行和固摄，气行则血行，气滞则血瘀。气的推动主要依靠元气，“气为血帅”，元气帅血贯脉行心，流通于周身，五脏六腑及四肢百骸皆得其养。气虚和气滞皆可使血液运行无力，“留而为瘀”。调气活血，因机论治，病有差异，以益气活血化瘀和理气活血化瘀分论之。
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