王清任(1768 —1831),字勋臣,河北省玉田县人,着《医林改错》一书,认为人体的生理活动主要在于气血的流畅,大力推崇“气血论”。气血以流畅平衡为贵,气血失和,百病乃生。王氏的“气血论”自成一体,并以“调气活血”为活血化瘀开辟了崭新路径。
首重气血,贵在畅行
《医林改错·气血合脉》言:“治病之要诀,在明白气血”,“无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤皮肉,所伤者无非气血。”王清任“气血”认识,可追溯至《内经》。《素问·调经论》曰:“人之所有者,血与气耳”,气血是人体生命的根源。人体五脏六腑及四肢百骸能正常活动,皆赖气的温煦和血的濡养。“气主煦之,血主濡之”,气血任何一方出现病变,或者气血的协调异常,脏腑及四肢百骸功能失常,均会导致多种疾病的产生。
人体生理活动正常,不仅有赖于“气血畅行”,更有赖于“气血相随,各守其位”。《素问·至真要大论》曰:“谨遵病机,各司其属,必先五胜,疏其血气,令其条达”;《素问·调经论》又云:“五脏之道皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生。”王氏主张“审气血之荣枯,辨经络之通滞”,正如他所言:“使气血通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除。”
《医林改错》一书总结了60 种气虚证,50 种血瘀证,建立了“气虚宜补,血瘀宜行”的基本原则,实完善与丰富,更是王清任医学思想“首重气血,贵在畅行”的生动诠释。
气有虚实,气为病本
《素问·宝命全形论》言:“人以天地之气生”,“天地合气,名之曰人。”《素问·六节藏象论》曰:“气和而生,津液相成,神乃自生。”王氏继承了《内经》的思想,认为“气”是人体生命的根源。
王氏曾于《医林改错·半身不遂本源》论述道:“若元气一亏,经络自然空虚,有空虚之隙,难免其气向一边归并,若右半身二成半归并于左,则右半身无气;左半身二成半归并于右,则左半身无气,无气则不能动,不能动名曰半身不遂”,所以治疗半身不遂,就必须补足五成的元气,这就是他创立的补阳还五汤的来由。他融合了前贤李东垣、叶天士对“中风”的认识,并结合自身临证体会,提倡致病的因素多根源于“气血异常”,而其中又以“气病”为根本因素。
气,尤其是“元气”是人体生命活动的原动力。王氏曾言:“元气即火,火即元气,此火乃生命之源。”如他在《医林改错·半身不遂本源》中说:“人行坐动转,全仗元气。若元气足,则有力;元气衰,则无力;元气绝,则死矣。”
他提出“气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚”,强调重视人体的正气,重视人体的“元气”。在同等条件下,人病与不病,根本在于正气的强弱虚实不同。“正气”,或者言“元气”,于今相当于人体的防御机能和调节机能,“虚实与否”是发病的关键,是疾病发生的内因所在。半身不遂为例,历代医家均以风火痰湿论治,而王氏根据自身临证验证,以“气虚”立论。他形象地描述道:“元气亏虚至五成时不能动,不能动曰半身不遂”,又言:“半身不遂一症,古之着书者,虽有四百余家,仅止数人,数人中,并无一人说明病之本源,论半身不遂,大体属气虚。”王氏将很多疾病都归因于气虚,如《医林改错》“论小儿抽风不是风”中列举气虚证20 种,“半身不遂证”列举气虚证40 种,他还把瘫萎、难产诸证也从气虚论治。
气血虽互根互用,但二者中又以“气”为主要。“血瘀”证治是王清任医学特色,他认为,“血瘀”病证的产生,首要因素为“气虚”。他在《医林改错·抽风不是风》中说:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而为瘀”,阐发了“元气虚致瘀”的理论。他在活血化瘀治疗血瘀证的基础上,开创了“补气活血”治疗原则,订立了“补阳还五汤”为代表的十二张“补气为主,活血为从”的方剂,为临床所验证。
调气活血,瘀治在气
“无论外感内伤,所论无非气血。”王氏明确指出,疾病的病因是“气血损伤”。王氏以气血立论,“气行则血行,气虚则血瘀”,特别强调“气虚”,尤以“元气虚”为核心,是“血瘀证”发生的首要因素,而血瘀又是“诸病之因”。“血瘀证”成因虽多,但王氏认为,“血瘀”成形,主要在“气”,这从他的临床方药学思想“调气活血”,可见其宗旨,“周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患不除”。在治疗上,正所谓“治瘀必求于气”。王氏“调气活血”组方思想,发轫于两端:调气,意在调和气血。一则重视补气,重用黄芪,补气而活血;二为疏通气血,重视调理肝气,擅长以“桃红”通气而活血。从气血相互关系出发,有“气虚血瘀”和“气滞血瘀”两端。
血液畅行无阻,需依赖气的推动、运行和固摄,气行则血行,气滞则血瘀。气的推动主要依靠元气,“气为血帅”,元气帅血贯脉行心,流通于周身,五脏六腑及四肢百骸皆得其养。气虚和气滞皆可使血液运行无力,“留而为瘀”。调气活血,因机论治,病有差异,以益气活血化瘀和理气活血化瘀分论之。
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