虫类致皮肤病 疥 疮 疥疮是一种由疥虫所引起的慢性接触性传染性皮肤病。本病可发生于任何年龄，常在集体单位中，如学校、幼儿园、旅社及家庭中流行。其特征为手腕、指缝、下腹等处皮肤发生水疱及隧道，夜晚瘙痒剧烈。中医又有“瘸疮”、“湿疥”、“虫疥”、“癞疥”、“干疤疥”之称．本病现代医学亦称疥疮。 本病记载较早，公元前14世纪的甲骨文中，已有“疥”等象形文字。晋《肘后备急方》即提出了治疗疥疮的药物．隋<<诸病源候论．疥候》曰：“疥者，……多生于手足，乃至遍体。大疥者，作疮有浓汁，焮赤痒痛是也。……湿疥者，小疥皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘸虫。”又云：“瘸疮者，……多着于手足间，遂相对如新生茱萸子，痛痒抓搔成疮，黄汁出……。”明《外科大成．疥疮论》：“夫疥者，……潜隐皮肤，辗转攻行，发痒钻刺．” (病因病机) 多因机体蕴毒，日久生虫，兼受风湿蕴结，虫毒湿热相搏，结聚肌肤所致；或因与病人同卧、相互握手直接传染；或使用过患者用过而未经消毒的衣裤、被席、用具等间接传染。 西医学认为，本病是由一种皮内寄生虫疥螨(疥虫)所引起，易在集体和家庭中流行。 (辨病) ． 1 临床表现 本病多发于手指、指缝、腕屈、肘内、女子乳房与乳晕，小腹直至会阴、股内、臀部等处。一般不累及头面颈项部(小孩除外)，皮损常从手指缝开始，1—2周内可广泛传布于上述部位．但在婴幼儿中，亦可发生在掌跖部及颈面部。当被疥虫沾染后，大约经过4—6周才出现剧烈瘙痒，尤其是遇热或在夜间更为明显，主要表现为黑线、丘疹与水疱，疥虫黑线约2~3mm长，又称隧道，因视其形似黑线，挑破者象山内隧道，常位于指腕、外阴等皮肤较薄部位．黑线长短弯曲不等，时隐时现，盲端者又称为疥蝎小点，此为虫疥隐居之处。同时患者身上可出现红色针尖大小的丘疹，数目不一，疏密不等．而虫疥、虫卵及其毒汁又可引起皮肤上发生针尖至米粒大小水疱，常为皮色或淡红色，疱液少壁稍厚，抓破后可流脂水糜烂。亦有因搔抓而致继发感染可生脓疱，常伴淋巴管炎或淋巴结炎。部分患者阴茎、阴囊处可有结节损害。 2 诊断要点 2。1 有与疥疮病人接触史。 、 2．2 好发于手指缝、手腕屈面、下腹部、阴股内上侧及阴囊。一般不发于头面部。 2。3 皮损为针尖大小微红色丘疹，典型者能见到灰白色的线状隧道。疥虫隐藏于隧道两端。夜间或遇热时活动频繁，引起瘙痒。皮损常因搔抓、感染，结痂而变得不典型． 2。4 诊断应以找到疥虫为依据．其方法是：除用低倍显微镜检查，找到虫体与虫卵 外，亦可以用针尖在隧道的两端挑破皮肤，轻轻刮一下，把刮出物放在黑色的平板上，如 见到一个移动的小白点，即是疥虫。 2．5 如一时找不到疥虫，可根据疥疮流行情况、接触史、皮损部位与形态，认真分析，不可轻易否定，以免延误治疗，扩大传染。 3 鉴别诊断 3．1 浸淫疮(湿疹) 任何年龄均可发病，无传染性，皮损为多形性，急性期锨红作痒、流滋糜烂，慢性期皮肤变厚粗糙。 3。2 风瘙痒(皮肤瘙痒症) 初起皮肤正常，好发于四肢伸侧，重者可延及全身，自感瘙痒。日久可见抓痕、血痂。 3．3 水疥(丘疹性荨麻疹) 多见于儿童，春、秋季节多发。皮疹主要表现为红斑与风团，皮疹似梭形，顶部有小丘疹或小水疱。好发于躯干与四肢，自觉瘙痒．容易复发。 3．4 虱病 由虱子引起，皮损表现为局部瘙痒及血痂，常可找到虱子或虱卵。 3．5 粟疮(痒疹) 儿童及成年人均可发病，但以儿童为多，好发于四肢伸侧及躯干部，主要表现为风团样丘疹，豆大坚实，瘙痒无度，搔抓后可使皮肤变粗糙，多呈灰褐色，手触有皮厚感． [辨证] 1 湿热蕴蒸证 初起泛发水疱，抓破流滋水，瘙痒无度，口干咽苦，便结溲赤，苔薄黄，脉滑。 2 血虚风燥证 病久体弱，皮肤干燥，抓破出血，结痂难脱，舌尖红，脉细。 [治疗] 1 内治法 本病一般以外治为主，无需内治．若病情日久，体弱不耐者可辅以内治。 1。l 湿热蕴蒸证 治宜清热除湿，杀虫止痒。方选消风散合黄连解毒汤加减。 1．2 血虚风燥证 治宜养血润燥杀虫止痒。方选当归饮子加减． 2 外治法 2．工 成年人可外擦10％一20％硫磺软膏，婴幼儿可擦5％硫磺霜剂。方法：先用热水及肥皂洗澡，自颈以下，遍以药搽全身，每日早、晚各擦1次．用药期间不洗澡不换衣，第4天再洗澡换衣被，而原衣被要煮沸日晒消毒，2周后如果仍痒或发现疥虫，应再按上法治疗。多数病人经工一2个疗程均可治愈。亦可选用灭疥油、一扫光、雄黄膏等药，用药方法同上。 2．2 花椒9g，枯矾15g，地肤子30g。水煎熏洗，再以硫磺粉20g，熟猪油调涂患处。 ． 2。3 硫磺12g，松香lOg，黄丹3g。共研细末，香油调匀搽患处。 2．4 百部50g，白酒500ml，浸泡7日后，去渣外涂患处。 、 ‘ [预防与护理] 1 患者衣物需煮沸消毒，或在阳光下曝晒。 2 讲究清洁卫生，衣被宜常洗常晒。 3 积极治疗病人，发现患者，及时尽早进行隔离及彻底治疗，以免传染他人。 4．改善环境卫生，加强卫生宣传，对公共浴室、旅馆、车船等公共场所应定期清洗。 (古籍选粹) ． 《外科正宗。疥疮论第七十三》 夫疥者，微芒之疾也。发之令人搔手不闭，……外以绣球丸搽擦。……绣球丸：獐冰、轻粉、川椒、枯矾、水银、雄黄各二钱，枫子肉一百枚(另碾)。以上共为细末，同大枫子肉再碾和匀，加柏油一两化开，和药搅匀，作丸圆眼大，于疮上擦之。 《外科真诠．疥疮》 疥疮先从手丫生起，绕遍全身，瘙痒无度。有干、湿、虫、砂、脓五种之分。虽由传染而来，总因各经蕴毒，兼受风湿所致。……外治干疥用轻桃丸，湿疥擦臭灵丹．……轻桃丸：轻粉一钱，白薇二钱，防风一钱，苏叶一钱。共研细末，用油胡桃肉三钱，同猪板油捣成丸如弹子大，擦疮上一二日即愈。臭灵丹：硫黄末、油核桃、生猪油一两，水银一钱，共捣膏楂。 [现代研究] 直 外用药物治疗 周丹自拟疥疮软膏(硫磺、六一散各3g，川椒、蛇床子，苦参各2g，冰片0。5g，赛庚啶1g，灭滴灵l。5g。共研细末，凡士林35g调匀成膏)，先以温水洗澡，再外涂药膏，每日2次，连用3天为1疗程，共治疗疥疮50例，2疗程内疮愈45例，好转5例。邹明祥等自拟蛇床子百部酊(蛇床子、百部各250g，两药研碎成粗末，’先以冷开水润湿30分钟后，加入75％乙醇400ml，密封浸渍15天，取浸出液放置，倾取上清液，分装灌瓶，每瓶200ml，先以温水洗澡，再以药液擦全身，每日1次，5天为1疗程。共治疗152例，痊愈108例，显效29例，无效15例。曾庆发自拟洗疥方治疗疥疮68例，基本方：黎芦、大枫子、硫磺各20—30g，川椒8一lOg。有感染而成脓疮者，去川椒，加鱼腥草、蒲公英各20~30g；有结节者，加皂刺、刺蒺藜各20~30g。水煎外洗，每日1次，约20分钟，一般洗2—4日，即可见效。结果治愈62例，好转5例，无效1例．刘健治疗疥疮250例，药用：黄柏、百部、大枫子、蛇床子、苦参、花椒、土槿皮各30g，薄荷15g。煎取药液洗浴患部或全身，每次30分钟，日1次，7日为l疗程。经5—14日治疗后，痊愈152例显效73例，进步18例，无效7例，总有效率为92％。 2 内外合治 唐启富内外并治治疗疥疮36例。内服药：苦参、重楼、荆芥、萆藓各lOg，土茯苓、焦山栀、焦柏、赤芍各12g，粉丹皮9g，僵蚕、甘草、双花各6g，甲珠15g，地肤子25g，日1剂，水煎服。外洗药：雄黄25g，枯矾、海藻、百部、槟榔、菖蒲各30g，水煎至1000ml后稀释成2000~3000ml，日l剂洗全身，无渗出者洗后用优力肤霜涂搽。经治3—7日，痊愈3l例，好转5例。 、 (述评) 疥疮是一种临床常见的接触传染性皮肤病。正确的诊断，及时对症治疗，疗效较好。治疗以外治为主，以杀虫止痒为原则。硫磺制剂是公认安全有效制剂，其外用成人以15％-25％，小孩以5％一10％浓度为宜．用药方法正确与否，对临床疗效有很大的影响。
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