今天（9月2日）上午在南方医院中医外科（周一下午，周三上午）出诊，有两位实习生跟诊，其中一位同学因为之前一直跟随学习内针1年多，上午大多数患者都由交由她来进行治疗，效果都挺不错的。诊余，另一位男生因膝关节痛也扎上了针，痛很快也消除了。下班前，我问两位学生，上午的实习有什么疑问。男同学就问我，他的膝关节痛，为何针时效如神助，针后不久痛如故？
我想这个问题看来挺普遍的，那就借这个案例跟学生好好聊了一下，为什么内针治疗后病情会反复。讲完后，我让学生晚上总结一下，分享给所有朋友，期待对大家有所帮助。以下是学生的复盘：
内针分享——为何针时效如神助，针后不久痛如故。
（黄锦云 南方医科大学级中西医临床医学本科）
最近我给班上一同学扎内针，他的问题主要是双膝关节疼痛，左脚内侧尤甚，所以我主要在他左手肘部的太阴与厥阴经上取穴，针效很好，出针时双膝关节已无明显疼痛。
奇怪的是，针后不到两天，他的双膝关节疼痛又恢复到针前状态或更甚。于是我再次给他扎针，效果也很好，但针后不久，他的双膝关节疼痛又恢复到针前状态。如此反复了多次，原因未明。
今天，我跟那个同学一起跟了赖老师的门诊，他向赖老师请教了这个问题。赖老师就直接问了他的站立习惯。一问才发现他平时站立的时候双腿都处于膝超伸（膝盖向后绷紧绷直）状态（正常是膝盖稍稍前屈），这个站姿对膝盖损害是比较大的，所以即使在扎针的时候缓解了他的疼痛，却没有让他改变站姿，疼痛才会一直反复。
所以在扎内针时我们要放空自己，不问病名、不问脏腑、不问病因，只关注当下的状态。在针后，我们要回归现实，追问病因，只有去除病因，才能让我们的辛苦没有白费，才能让患者真正地远离病痛。
老师点评：
1、喜欢这样的学生，能听老师的话，快速复盘，整理文稿。这样善于总结的学生能够更快成长，老师也愿意带这样的学生。希望我的其他学生能够向她学习。
2、关于病情反复，确实临床常见，各种治疗手段都有可能出现病情反反复复，大家对于黄帝内针应该要有平常心。
3、治疗那一刻，应心无杂念，走出疾病，走出脏腑，走出穴位，回到当下症之所在，按内针四总则、六三二一的治疗路径来进行治疗即可。针入后及时进行导引，让患者神回到患处去感而遂通。
4、走出疾病，并不等于不需要了解一个疾病的状态、成因。在临床上，我们往往需要详细了解患者行病的前因后果，了解生活、工作、饮食、起居、习惯等对疾病的影响，进而让患者看见，从而在今后的生活中尽可能避免有害身心健康的行为等，这才是治病必求于本，也就是我们常说的“要去治这个生病的人，而不是病”。比如，鼻炎的患者，往往与饮食生冷、吹空调等导致体质虚寒等有关，临床还见到与情绪有关的患者，如果我们没有去了解更多的可能，就无法让病人看见自己得病背后的这些因素，病人就很难去改变自己的不良习惯，疾病反复往往是必然的了。
5、疾病是一个过程，症状是阴阳的呈现。治疗有时需要多次，才能将症状消除，因为阴阳变化也需要一个过程。治疗服药往往需要多次，扎针很多时候，也需要多次。面对病情反复，除了上面的去详细了解可能的因素外，我们更需要充满信心地持续治疗。明天的症与今天的症已是不同，我们用平常心，随症治之即可，不要去追求速效、神效，尽力就好，应多总结复盘。
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