随着二胎的开放,妊娠也越来越多,但随之妊娠并发相关疾病也随之增多,其中较为常见的是并发甲减。因甲减极大的影响母亲及腹中胎儿,故此应加以重视!
妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响,包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损。
妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。
甲状腺功能正常单纯TPOAb阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。
妊娠期甲减的诊断依据是:根据孕周不同的TSH指标(早孕期 >2.5,中晚孕期>3),结合FT4降低(低于同期正常孕妇值)。
甲减了,如何治疗?
既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠,正在服用L-T4治疗,调整L-T4剂量,使TSH在正常范围、最好TSH<2.5 mIU/L再妊娠。
既往患有甲减的妇女一旦怀孕,应立即就诊检测甲状腺功能和自身抗体,根据TSH水平调整L-T4剂量,以使妊娠早期TSH 0.1~2.5 mIU/L、妊娠中期TSH 0.2~3.0 mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0 mIU/L及血清FT4/TT4处于妊娠特异正常范围。
妊娠期新诊断的临床甲减,L-T4替代剂量高于非妊娠妇女,为每天每公斤体重2.0~2.4 μg,足量起始或尽快达到治疗剂量。
妊娠期诊断的亚临床甲减,TSH>正常参考范围上限,不考虑TPOAb是否阳性,应开始使用L-T4治疗。治疗的剂量要根据TSH水平决定,TSH>妊娠特异参考值上限,L-T4的起始剂量每天50 μg;TSH>8.0 mIU/L,L-T4的起始剂量每天75 μg;TSH>10 mIU/L,L-T4的起始剂量每天100 μg。血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次,TSH平稳可以延长至每6周一次,L-T4剂量应根据TSH水平变化调整。
甲减了,如何食疗?
要注意补充适量的碘,要避免食用一些可生甲状腺肿物质,如一些蔬菜就要注意避免食用,像卷心菜 ,油菜, 核桃等,有可能导致甲状腺肿大,因此不能吃。
甲减患者宜食用海产品如牡蛎、海带、海参、虾、紫菜等。但螃蟹性凉不宜多吃,我们平时吃螃蟹沾姜末也是为了避免其寒性。由于甲减患者胃肠功能减弱,容易出现消化不良、腹胀等问题,食用海产品最好清蒸,不仅能保持味道的鲜美,还避免油腻,减轻胃肠负担。
产后剂量调整
临床甲减患者产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平,妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4,均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标,以调整L-T4剂量。产后哺乳的甲减和亚临床甲减的患者可以服用L-T4,根据一般人群TSH和FT4参考范围调整L-T4剂量。
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