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作者：高丽丽
医脉通导读
过敏性鼻炎（变应性鼻炎，AR）是鼻黏膜接触吸入性变应原后由IgE介导的以嗜酸性粒细胞（EOS）为主的鼻黏膜炎症，属于I型变态反应。临床症状有鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒等，可伴有眼部症状如眼痒、流泪等，主要体征为鼻黏膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿和鼻腔水样分泌物。部分AR合并哮喘、慢性咳嗽等下气道疾病。
AR合并哮喘的用药过敏性鼻炎-哮喘综合征是指同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎（AR）是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR者伴有哮喘，哮喘中有60-78%合并AR。过敏性鼻炎和哮喘均由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道炎症，是存在于气道不同部位的性质相似的炎症性疾病，大多数AR先于哮喘发作。两者有共同的危险因素和触发因素，有相同的变应原，炎症特征均以EOS增高为主，均可有呼出气一氧化氮（FeNO）和神经源性介质等增高。因上、下呼吸道在形态和功能上的连贯性及一致性，AR和哮喘被形容为“同一呼吸道，同一疾病”。AR的控制有助于哮喘并发症的预防和控制，并可明显改善下气道炎症，使哮喘控制获益。AR与哮喘间相互联系、相互影响，本着“同一气道，同一疾病”的原则，对AR与哮喘进行联合治疗，从AR和哮喘分别的药物治疗原则，如吸入性糖皮质激素（ICS）+鼻用糖皮质激素（INCS）或ICS/长效β2受体激动剂（LABA）+INCS联合干预，或是选择上-下气道共同干预的方案如白三烯受体拮抗剂、抗IgE单克隆抗体等。
AR合并咳嗽的用药
过敏性鼻炎（AR）者中过敏性咳嗽的发病率明显高于一般人群，过敏性咳嗽者过敏性鼻炎的发生率也多于一般人群。许多研究表明，过敏性鼻炎和过敏性咳嗽常存在于同一患者，过敏性鼻炎在时间上常早于过敏性咳嗽，治疗过敏性咳嗽可减轻过敏性鼻炎的症状。过敏性鼻炎（AR）合并过敏性咳嗽（AC）治疗药物主要为抗过敏药物（如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂）、糖皮质激素等。上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴漏（“鼻后滴漏”即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着）综合征（PNDS），其属于慢性湿性咳嗽，是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽为主要表现的临床综合征，部分患者有典型鼻后滴流症状和体征。UACS/PNDS基础疾病以鼻炎、鼻-鼻窦炎为主，临床表现有慢性咳嗽伴或不伴咳痰，伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等，或有咽后异物感和反复清咽等症状。UACS/PNDS的治疗药物根据导致其基础疾病的不同选用，如变应性鼻炎（AR）治疗药物有抗组胺药物（二代）、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药物、鼻减充血剂、鼻腔冲洗剂等。一线治疗药物主要是抗组胺药物（二代）、糖皮质激素（鼻用）、白三烯受体拮抗剂。
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