中医误诊误治(132）高血压误用平肝潜阳医案

高血压误用平肝潜阳医案

高血压属中医“头宽”、“眩晕”等范畴。多属肝阳上亢，肝风内动，挟痰挟火等皆致-临床尤以肝阳上亢最为多见。因此，平肝潜阳为治疗高血压之常法，但亦有不尽然者。如曾治刘X,男，51岁.患高血压已三年，血压波动在 200~230/100〜120亳米汞柱之间，曾屡用降压药物无效。 于19**年2月延余诊治“证见面红目赤，头痛脑胀，眼痛鼻干，常呕苦水，心烦失眠·胸膈闷乱，溺赤便秘,口中干苦，舌质略红、苔白黄干，脉弦而滑。余初断为肝阳上亢，兼挟痰火，治用羚羊钩藤丸加黄芩、天竺黄,连服5剂而不 应；又逬5剤仍无进退，血压仍高。细审其集，头胀痛在前额眉棱.口干欲饮冷水，胃脘热闷，脉弦滑有力。余再三思恐之。夫削额同棱痛，目赤鼻干，均属阳明经之病。故也考胃脘与大肠也。胃火上表"松头病且眠，口痛鼻干.面红目赤，脘气上逆，鼻干口苦故热为郁，痰气不行，见胃脘必闷，渴饮泠水，便秘尿赤，热扰心神，昭心烛失眠, 舌质"、苔白黄干，脉弦滑有力，乃痰呜热盛之明证。不清算细用，徒泄厥阴，治不得法，何般见效？乃改用清泄阳明为治；思其久病体虚，宜少佐扶正之品，以入参白虎汤加味。处方，石膏50克，知母15克.甘草5克，淮牛膝30克，皮尾 参、制大黄、麦冬、淡竹叶、竹仙各m克，加粳米一 撮，服3剂。药后大便畅行，诸症见减，血压下降。审原方略加更改，继迸3剂，诸症均除.二便阔和，血压150/80毫米汞柱。惟舌红少苔，口中略干，脉转细数，改用养阴益胃法调治收功。（叶益丰医笑：＞案析，此例之误，在于一见髙血压，便从足厥阴肝经论治。其实患者是病在阳明。余对何经有病来能明察，故药不对症。可见喻嘉言所谓，“不明脏腑经络，开口动手便错，绝非过甚之辞。通过此例治验，足见经络学说不可小视。今人谓经络乃针农家之事，殊属憾事°早在《灵枢·经别》篇就指出“夫十二经脉者.人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所以始，工之所止也。”因此，中医各科，亦当重视经络学说。

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