重庆市人民医院 赵虹霞
指导专家：重庆市人民医院主任药师金蜀蓉
第三届中国药师职业技能大赛
在门诊的药学服务工作中，经常有患者咨询药物服药时间的问题。是饭前服还是饭后服？是早上服还是晚上服？今天我们就来好好聊聊用药时间的问题。
1为什么要选择特定的服药时间？
人体的生理变化具有生物周期性，一些生理功能或病理现象呈明显的昼夜节律。而机体对药物的敏感性也存在昼夜的差别。简单的说因为人体本身的生理因素，造成白天和晚上不同的时间就算服用同样的药物，得到的治疗效果和毒副作用可能会大不相同。同样的，饭前和饭后不同的时间服药，药物的吸收，对胃肠道的刺激也可能大不相同。为了得到最佳的治疗效果和最小的毒副作用，对一些药品应选用特定的用药时间。
2早上服还是晚上服？
（1）抗高血压药
多数人的血压在1天24小时中呈“两峰一谷”的状态波动，即9：00～11：00时、16:00～18:00时最高，其中晨峰现象最为明显。因此在血压峰值前1-2h给药而使药物作用达峰时间正好与血压自然波动高峰期吻合，能达到理想的降压效果。故而对大多数患者而言，只服一次的长效降压药应选在早上7:00左右服用。如需服用两次，可在下午14:00左右加服一次。但是也有人昼夜血压变化不明显或者夜间血压升高，故而对于这部分患者，用药时间还是应根据患者的24小时动态血压监测结果制定最理想的个体给药方案。
（2）血脂调节药
人体70%-80%胆固醇由肝脏合成，肝脏合成胆固醇是形成高血脂的主要因素。肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，在凌晨2~3时达高峰。而他汀类药物作为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂可抑制胆固醇的合成，故其在晚上给药比白天给药效果更好。
（3）肾上腺皮质激素
人体肾上腺皮质激素清晨7:00-8:00为分泌高峰期，午夜为分泌低值期。因此在服用肾上腺皮质激素如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松时，选择早晨分泌高峰时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，可减轻对垂体前叶抑制的副作用。
3饭前服还是饭后服？
饭前服用指药物在吃饭前 30~60 分钟服用；饭后服用指在饭后 30 分钟左右服用。一般来说，饭前服药吸收较好，且发挥作用较快，饭后服药吸收较差，显效也较慢。有刺激性的药物，宜饭后服用，可减少对胃肠道的刺激。而易与食物发生相互作用的药物则适合饭前服用。
（1）饭前服用的药物
1.1促胃肠动力药
如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。通常在餐前15~30min服药，进餐时基本达到其血药峰浓度，此时达到其最佳治疗效果。
1.2胃黏膜保护药
如硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。这类药物附着于受损胃黏膜形成保护层。食物会影响其附着于受损胃黏膜，影响药效，故在饭前服用效果更好。
1.3质子泵抑制剂
如泮托拉唑、奥美拉唑。这类药吸收多受食物影响，在饭前服用效果更佳。
1.4磺脲类降糖药
如格列本脲、格列吡嗪。这类胰岛素促泌剂通过促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素才能发挥作用，从而使血糖下降。经口服吸收后需要一定时间才能发挥降血糖作用，因此应在饭前 30 分钟服用为宜。
（2）饭中服用的药物
2.1 α—糖苷酶抑制剂
如阿卡波糖。食物中的碳水化合物需经唾液、胰腺中的淀粉酶分解成分子量较小的寡糖，再由小肠中α—糖苷酶的作用分解成单糖才能吸收。阿卡波糖竞争性的抑制α—糖苷酶，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，所以餐时服用，这种竞争性的抑制效果最好。故需在餐前即刻吞服或与前几口食物咀嚼服用。
2.2 双胍类
如二甲双胍，因其有腹泻、恶心、呕吐等胃肠道副作用，随餐服用可以降低其胃肠道不良反应。
（3）饭后服用的药物
3.1非甾体抗炎药
如吲哚美辛，阿司匹林（普通制剂）、对乙酰氨基酚。此类药物由于其易引起胃肠道不良反应，多于饭后服用，以减轻胃肠道刺激。但值得注意的是，现临床使用的阿司匹林口服制剂多为阿司匹林肠溶片，而肠溶片耐酸而不耐碱。因为进餐后食物的缓冲使胃内酸性环境稀释，胃液酸碱度提高，肠溶衣易于溶解；此外，药片与食物混合使药物在胃内停滞时间延长，也容易使肠溶衣破坏。故而阿司匹林肠溶片如果在餐后服反而容易发生不良反应，故阿司匹林肠溶片应在餐前服。
3.2 H2受体阻断剂
如西咪替丁，法莫替丁。这类药在饭后服用，由于餐后胃排空延迟，可延缓其吸收和延长其作用时间，可比餐前服用取得更好的治疗效果。
3.3其他药物
维生素B2，苯妥英纳、氢氯噻嗪、螺内酯等，餐后服用可提高其生物利用度，食物可增强其吸收，故一般饭后服用。
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