安徽省马鞍山市中心医院-杨萍团队
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导语：他汀类药物因降脂而广为人知，但他与高脂血症到底是怎样的关系？是否需要长期服用？安全性如何？4个小问答带你走进他汀。
他汀类药物----你真的了解吗？
1问：血脂高可以服用他汀类药物吗？
答：并非所有高血脂患者都可以服用他汀类药物，需要根据具体血脂指标，选择适宜的药物。
项目
主要检查内容
血脂
载脂蛋白A1
低密度脂蛋白（LDL）
载脂蛋白B
高密度脂蛋白（HLDL）
脂蛋白a
甘油三酯(TG)
总胆固醇(TC)
当LDL和TC增高时，应首选他汀类药物，此类药物有明显的调血脂作用，在治疗剂量下，对LDL的降低作用最强，TC次之，降TG作用很弱。
当单纯TG增高时，需要选用非他汀类调脂药物，如贝特类等。
当HLDL增高时，不但不需要用药，反而对身体有益。
2问：医师开具他汀类药物，可是我血脂不高啊？
答：他汀类药物不仅仅用于降血脂，还可以减少心脑血管事件的发生，如心肌梗死和中风。
他汀类药物被认为可以减少心脑血管事件的发生，如心梗、脑卒中等。除了降低血脂外，他汀类药物对血管还具有保护作用，能够改善血管内皮功能、抗炎、抗血小板、稳定斑块。因此，临床上对于患有心脑血管疾病或合并多种危险因素的患者（冠心病、脑梗、高血压或糖尿病合并外周血管动脉粥样硬化），即使血脂正常，仍然需要服用他汀类药物。
3问：血脂正常了，可以停用他汀类药物吗？
答：药不能随便停，是否停用，血脂正常不算数，医生说话才算数。
对于高脂血症同时合并动脉粥样硬化血管疾病的患者，即使血脂正常，血管斑块仍旧存在。血管斑块中，不稳定的软斑块一旦发生破裂，可以引起血管局部栓塞，造成心梗、脑梗、甚至死亡。而他汀类药物可以稳定这些软斑块，甚至可以减缓、停止、逆转斑块的形成，从而有效降低心脑血管疾病的发生率、死亡率。因此，此类患者除非出现他汀类药物禁忌症，否则需要长期服药。
4问：听说他汀类药物吃多了会伤肝？伤肌肉？
答：长期服用他汀类药物出现肝功能损伤及横纹肌溶解的概率较小，只需要定期监测即可。
他汀类药物对于肝脏的影响主要表现为肝脏转氨酶的升高（谷丙、谷草），且成剂量相关性，绝大多数肝酶升高在正常值3倍以内，一过性增高较为常见，多发生在开始治疗/增加剂量的头三个月。且单纯的转氨酶升高（即不伴胆红素的升高）并不代表肝脏损害。
他汀类药物引起的肌病，严重时偶可致命，虽此种不良反应发生率低，但需引起重视。仅有血肌酸激酶（CK）升高而不伴肌痛或肌无力等其他肌损伤的证据，并非他汀类药物所致肌损伤。而出现肌无力或肌痛时，即便CK正常也提示他汀类药物诱发了肌损伤。
对此，我们建议：在开始他汀类药物治疗前检测CK，治疗期间定期监测。在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时监测CK并立即就医。
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