及时发现糖尿病前期人群并对其进行有效干预是预防或延缓糖尿病发生的关键。
糖尿病前期被认为是一种标志或分水岭，糖尿病前期的出现标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病的风险增高。已有证据显示，有效干预糖尿病前期可明显降低其转化为糖尿病的风险。
一、 糖尿病前期的流行病学及危害
１. 糖尿病前期的定义和诊断标准是什么?
【推荐意见】：糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)以及两者的混合状态(IFG＋IGT)，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。本共识推荐采用世界卫生组织(WHO)1999糖尿病前期的定义和诊断标准(表1) 。
证据及解释：
２. 我国有多少人处于糖尿病前期?
【推荐意见】：我国糖尿病前期患病率为15.5％，预估有1.48亿人，较糖尿病患者数量更为庞大，及时发现这一庞大人群并进行有效管理是预防糖尿病的关键。
证据及解释：
３. 糖尿病前期有哪些危害?
【推荐意见】：糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。 高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。
证据及解释：
二、 糖尿病前期的筛查与诊断
１. 谁负责糖尿病前期的筛查和管理?
【推荐意见】：有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，主要包括以下机构：基层医疗机构，体检机构，糖尿病高危人群可能就诊的相关科室，如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等。
证据及解释：
２. 糖尿病前期和糖尿病的筛查方法有哪些?
【推荐意见】：糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。 糖尿病筛查方 法有：静脉血浆血糖检测(FPG、任意点血糖)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、全血血糖检测(指尖血糖)、HbA1C、中国糖尿病风险评分(CDRS)、非侵袭性糖尿病风险预测模型＋指尖血糖等。 本共识推荐基层医疗机构宜采用两步法开展糖尿病前期和糖 尿病筛查：第一步，采用CDRS，对20～74岁普通人群进行糖尿病风险评估。第二步，风险评分总分≥25分者进行OGTT。
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三、 糖尿病前期的干预
１. 糖尿病前期干预的目标和原则是什么?
【推荐意见】：糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常，至少是维持在糖尿病前期，从而预防或延缓其进展为糖尿病。干预原则应依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理：(1)较高风险人群指IFG＋IGT人群(无论是否合并其他的糖尿病危险因素)，或者单纯IFG或IGT合并一种及以上的其他糖尿病危险因素者；(2)较低风险人群指单纯的IFG或IGT人群(表２)。 生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。
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２. 怎样对糖尿病前期人群进行健康教育?
【推荐意见】：使糖尿病前期人群充分认识糖尿病前期的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性，达到行为改变，提高干预效果ꎬ最终改善临床结局、健康状况及生活质量。
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３. 怎样对糖尿病前期人群进行生活方式干预?
【推荐意见】：对于糖尿病前期，生活方式干预的核心是有效使超重或肥胖者减轻体重，而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动。 合理膳食是指以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式。 本共识推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入(每日饮食总热量至少减少400～500kCal)，并进行每日>30min中至高强度的体育运动。
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４. 糖尿病前期的药物干预的时机与原则是什么?
【推荐意见】：本共识建议根据糖尿病前期进展为糖尿病的风险高低、个体的健康需求、经济和医疗条件进行分层管理。 根据糖尿病前期人群的风险分层(表2)，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标(超重或肥胖者BMI达到24kg/m2或体重至少下降5％，IFG者FPG<6.1mmol/L，IFG者2hPG<7.8mmol/L) ，或高血糖进展和(或) 无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预；高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
临床试验显示，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-１受体激动剂、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。 其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。
特殊人群： 应该根据具体情况给予个体化区别对待。 对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命<、独居老年人等情况的糖尿病前期个体，重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别干预。
证据及解释：
四、 糖尿病前期人群的随访
(１)建档：
(２)随访：
(３)监测：
五、 总结
糖尿病已经成为全球公共卫生问题。
本共识建议在基层医疗机构、体检机构及大型中心医院相关科室开展风险等级评估、OGTT的两步法筛查，对已发现的糖尿病前期人群给予积极干预和管理。 通过强化健康教育，以更具可执行性的生活方式干预方案为基石，并根据干预效果及风险等级分层进一步考虑选择适当的药物干预(图１)。 通过对糖尿病前期人群实施有效的干预，从而预防或延缓糖尿病的发生。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》（）编写〕
（本共识刊登于《中华内分泌代谢杂志》第5期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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