Article Citation:
Alan J. Garber,Yehuda Handelsman,George Grunberger,Daniel Einhorn,Martin J. Abrahamson,Joshua I. Barzilay,Lawrence Blonde,Michael A. Bush,Ralph A. DeFronzo,Jeffrey R. Garber,W. Timothy Garvey,Irl B. Hirsch,PaulS. Jellinger,Janet B. McGill,Jeffrey I. Mechanick,Leigh Perreault,Paul D. Rosenblit,Susan Samson, andGuillermo E. Umpierrez() CONSENSUSSTATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICANCOLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2 DIABETES MANAGEMENTALGORITHM – EXECUTIVE SUMMARY. Endocrine Practice: January, Vol. 26, No. 1, pp. 107-139.
AACE/ACE共识声明
2型糖尿病综合管理流程
编译：陈康
该文件代表了美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学院的官方立场。在临床实践中没有随机对照试验或美国FDA特定标签的情况下，参与的临床专家利用其判断和经验，尽一切努力在委员会成员中达成共识。立场声明旨在提供指导，但不能被视为对任何个体患者的规范，也不能取代临床医生判断。
缩写：
A1C =血红蛋白A1C；AACE =美国临床内分泌医师协会；ABCD =基于肥胖的慢性疾病；ACCORD =控制糖尿病心血管风险的措施；ACCORD BP =控制糖尿病血压中心血管风险的作用；ACE =美国内分泌学院；ACEI =血管紧张素转化酶抑制剂；AGI =α-葡萄糖苷酶抑制剂；apo B =载脂蛋白B；ARB =血管紧张素II受体阻滞剂；ASCVD =动脉粥样硬化性心血管疾病；BAS =胆汁酸螯合剂；BMI =体重指数；BP =血压；CCB =钙通道阻滞剂；CGM =连续葡萄糖监测；CHD =冠心病；CKD =慢性肾脏疾病；DKA =糖尿病酮症酸中毒；DPP4 =二肽基肽酶4；eGFR =估计的肾小球滤过率；EPA =二十碳五烯酸；ER =延长释放；FDA =食品药品管理局；GLP1 =胰高血糖素样肽1；HDL-C =高密度脂蛋白胆固醇；HeFH =杂合性家族性高胆固醇血症；LDL-C =低密度脂蛋白胆固醇；LDL-P =低密度脂蛋白颗粒；前瞻=糖尿病健康行动；NPH =中性鱼精蛋白Hagedorn；OSA =阻塞性睡眠呼吸暂停；PCSK9 =前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶-kexin 9型丝氨酸蛋白酶；RCT =随机对照试验；SU =磺酰脲;SGLT2 =钠-葡萄糖共转运蛋白2;SMBG =自我监测血糖；T2D = 2型糖尿病；TZD =噻唑烷二酮
执行纲要
该流程用于2型糖尿病患者(T2D)的综合管理，旨在为临床医生提供实用指南，考虑患者整体、患者风险谱和并发症，以及循证治疗方法。现在很清楚，随着时间的推移，导致代谢控制恶化进行性胰腺β细胞缺陷很早就开始，可能在T2D诊断之前就存在。除提倡控制血糖以减少微血管并发症外，本文还强调肥胖和糖尿病前期是T2D和相关大血管并发症发生发展的潜在危险因素。此外，该流程为血压和血脂控制提供建议，这是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的两个最重要风险因素。
自最初起草以来，随着新治疗方法、管理方法和重要临床数据的出现，该流程已得到更新。至12月，目前流程包括由美国FDA(FDA)批准的关于生活方式治疗和所有类型肥胖、降糖、降脂和降压药物的最新章节。此外，该流程的制定方式与美国临床内分泌医师协会（AACE）关于基于肥胖和血糖异常的慢性疾病模型的立场声明相一致，以实现早期和可持续的预防保健。
该流程是AACE和美国内分泌学会（ACE）制定糖尿病综合诊治计划临床实践指南的补充，并分为多个部分，分别解决以下主题：
流程建立原理，
生活方式治疗，
肥胖，
糖尿病前期，
高血压和血脂异常的管理；
使用非胰岛素降糖药和胰岛素控制血糖。
在随附的流程中，最后列出了总结每个降血糖类属性的图表。
01. 原则
2型糖尿病综合管理流程的创建原则如下(参见图：2型糖尿病管理综合流程-原则):
优化生活方式对所有糖尿病患者至关重要。
生活方式优化是多方面、持续的，应该使整个糖尿病团队参与进来。但是，这样的努力不应该延迟高风险个体的必要药物治疗，可以同时开始和继续这种药物治疗，并且可以根据患者对生活方式努力的反应进行调整。同时进行的药物治疗需求不应被解释为生活方式管理失败，而应被视为辅助干预。
将严重和非重度低血糖症风险降至最低是当务之急。
以肥胖为基础慢性疾病（ABCD，adiposity-based chronic disease；超重/肥胖的医学诊断术语）患者中，将体重增加和异常肥胖风险降至最低并促进体重减轻是长期健康的重中之重。
鉴于其具有预防糖尿病发生和促进糖尿病良好治疗效果的能力，在所有伴ABCD的糖尿病前期和T2D患者中，都应强烈考虑减轻体重。减重治疗应由特定的生活方式处方组成，其中包括减少卡路里的健康饮食计划、体育锻炼和行为干预。糖尿病前期和T2D者如果需要获得达到治疗目标所需的减肥程度，还应考虑批准用于肥胖症慢性治疗的减肥药物。ABCD是一种慢性疾病，需要长期致力于治疗。早期干预以预防糖尿病前期和/或异常肥胖的胰岛素抵抗患者发展为T2D很重要，因为后期治疗T2D及其并发症通常较昂贵，且风险更大。
个体化血糖目标：
血红蛋白A1c（A1C）靶标进行个体化设置应根据多种因素，例如：
年龄；
预期寿命； 合并症； 糖尿病持续时间； 低血糖风险或低血糖不良后果； 患者动机和依从性。
血糖控制目标包括通过自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose，SMBG）来确定空腹和餐后血糖。
近年来，连续血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）已变得更适用于T2D患者，并且大大提高了患者和临床医生对血糖模式的了解。
如果可以以安全和负担得起的方式达到≤6.5％（48 mmol / mol）的A1C水平，则认为是最佳水平，但是更高的目标可能适用于某些人，并且可能随时间而变化。
糖尿病治疗选择必须基于患者和药物本身特有的属性进行个体化。影响此选择的药物属性包括初始A1C、T2D持续时间和肥胖状况。其他考虑因素包括：降血糖功效；作用机理；诱发低血糖的风险；体重增加的风险；其他不良反应；耐受性；使用方便;可能的依从性；成本;心、肾或肝疾病安全性或风险降低。
治疗方法的选择取决于患者的心脏、脑血管和肾脏状况。通常需要联合治疗，并且应包括具有互补作用机制的药物。
必须对合并症进行综合治疗，包括通过适当治疗方法控制异常血脂和血压，以及其他相关病症的治疗。
应尽快达标。
必须频繁（如每3个月）评估治疗方法，直至稳定为止，使用多种标准，包括： A1C； SMBG记录（空腹和餐后）或CGM追踪； 已记录和可疑低血糖事件； 脂质谱和BP值； 不良事件(增重、体液潴留、肝肾功能不全、ASCVD)； 合并症； 其他相关实验室数据； 药物伴随给药； 糖尿病并发症； 影响患者治疗的社会心理因素。使用CGM，可以更频繁地进行初始治疗调整，直到稳定为止。一旦实现目标，就可以接受较低频率监测。
治疗方法的选择包括易用性和可负担性。
治疗方案应尽可能简单，以优化依从性。最初的药物购买成本只是总治疗成本的一部分，治疗成本还包括监测需求，血糖过低和体重增加的风险以及未来的并发症管理。安全性和有效性应优先于药物成本。
AACE / ACE推荐在有指征时使用CGM来帮助患者安全地达到血糖目标。专业CGM对希望个体化患者管理计划或评估治疗效果的临床医生很有用。
流程包括FDA批准的每类T2D药物（截至12月）
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，但是，如果你是非内分泌专科医生，竟然也对这些内容如此感兴趣以至于看到了这两段PS的内容，甚至还想加群，那就按照PS中的步骤来吧，欢迎你
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