医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
2月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了妊娠期糖尿病实践简报临时更新版本。妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的医学并发症之一，本文主要目的是提供了关于妊娠期糖尿病简要概述及相关临床注意事项和建议，涉及诊断、治疗、血糖监测等，该简报对更新内容进行了突出显示。小编简单整理，分享如下。
以下建议和结论基于良好和一贯的科学证据（A级）
1.被诊断为妊娠糖尿病（GDM）的女性应该接受营养和运动治疗的指导和建议，如果实施饮食和运动治疗后血糖仍然控制不达标，需要采取药物治疗手段，这对于孕产妇和胎儿都有益处。
2.更新版本强调了胰岛素在妊娠糖尿病人群的应用地位，GDM需要药物治疗时，胰岛素是孕期控制血糖的优选。
以下建议和结论基于有限的或不一致的科学证据（B级）
1.所有孕妇都应该进行实验室血糖监测，用以筛查GDM。
2.对于那些拒绝使用胰岛素治疗的GDM女性，或产科医生、其他产科护理人员认为患者不能安全使用胰岛素，或者无法负担胰岛素治疗费用的GDM女性，可以用二甲双胍作为合理的替代选择。（增补）
3.格列本脲治疗不应被推荐为首选的药物治疗，因为，在大多数的研究中，这种药物并不能产生和胰岛素相同的降糖效果。
4.当医疗卫生人员为GDM女性处方口服药物时，应该告知这些药物相关的安全数据，并且告知这些数据资料相当有限。
以下建议和结论主要基于共识和专家意见（C级）
1.关于OGTT试验1小时的血糖诊断值，目前没有明确的证据支持以下数值哪一个更好（即，7.2mmol/L，7.5mmol/L或7.8mmol/L），产科医生和产科护理者可以根据社区GDM患病率选择其中之一作为唯一的诊断切点。
2.在没有明确的对比试验的情况下，3小时OGTT试验的诊断标准是不可以被推荐用来作为其他的诊断标准的。GDM的诊断标准应该统一并一致。
3.GDM女性一旦开始进行营养治疗（膳食咨询），应该实施血糖监测，来判断血糖控制是否达标。
4.在实践中，建议将全天碳水化合物的量分配到一日三餐和2～3次加餐中，这样有助于减少餐后血糖波动。
5.GDM的女性应该争取每周运动时间至少达到150分钟，或者是每周至少有5天，每次至少30分钟的中等强度的有氧运动。
6.仅仅通过饮食和运动控制血糖的GDM女性（A1GDM），分娩时机应该选择在妊娠39周之后，除非有其他特殊情况。这样的女性，应该加强产前监测和管理，至少到孕40周结束之时。
7.对于接受药物治疗来控制血糖的GDM女性，分娩时机建议选择在孕39周。
8.对于所有罹患GDM的女性，建议在产后4～12周进行糖尿病筛查，通常这个时间段，血糖水平应该恢复正常，如果存在空腹血糖超标或葡萄糖耐量受损，那么需要采取相应的预防措施，或者进行药物治疗。对于产后血糖恢复正常的女性，ADA和ACOG仍建议其每1～3年进行1次糖尿病筛查。
9.当预测胎儿体重≥4500g时，应向GDM妇女说明剖宫产分娩的风险和收益。（从证据级别B调整到证据级别C）
医脉通编译整理自：American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus[J]. Obstet Gynecol. Feb;131(2):e49-e64.
如果觉得《美国妇产科医师学会（ACOG）实践简报：妊娠期糖尿病临床指南临时更新》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
