审核：张向君
多重耐药菌（MDR）感染与医疗卫生保健有关，给患者健康带来严重负担。据美国CDC发表的《美国细菌耐药威胁》报道，美国每年至少有200万人感染多重耐药细菌，2.3万人因此而死亡。但此报道仅包括医院感染，未纳入社区感染。
本研究分析了-美国890所医院中的住院患者数据，包括由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、肠杆菌科的广谱头孢菌素耐药菌（提示产超广谱β-内酰胺酶）（ESBL）、耐碳青霉烯类肠杆菌科、耐碳青霉烯类不动杆菌属和耐多药铜绿假单胞菌引起的医院感染和社区感染病例数。
研究队列为调查期间的4160万住院患者（占美国每年住院人数的20%以上）。临床细菌培养率为每1000人日292次，并且在整个研究时间段内保持稳定。，上述病原体在住院患者中共造成622390例感染（95%可信区间[CI]，579125-665655）。
其中，517818例（83%）为社区感染，104572例（17%）为医院感染。MRSA和ESBL感染占比较高（分别为52％和32％）。
在至之间，MRSA感染（每万例住院患者从114.18降至93.68例），VRE感染（每万例住院患者从24.15降至15.76例），耐碳青霉烯类不动杆菌感染（每万例住院患者从3.33降低至2.47）和MDR铜绿假单胞菌感染（每万例住院患者从13.10降至9.43），下降幅度从-20.5％到-39.2％。
耐碳青霉烯类肠杆菌科感染的发生率没有显著变化（每万例住院患者从3.36例至3.79例）。ESBL感染的发病率增加了53.3%（每万例住院患者从37.55增加到57.1例），这一变化主要是由社区感染发病病例增加导致的。
医疗保健相关的多重耐药菌感染给患者带来了沉重的负担。需要制定进一步的工作计划以抵制细菌耐药，包括继续开发新的和更有效的抗菌药物，更完善的抗菌药物管理模式，以及确定适合各种卫生保健和社区环境的干预措施和策略。
表1 与美国医院协会提供的美国医院分布情况相比较，所有纳入的医院和患者的特征按年份划分*
*由于四舍五入，百分比总和可能不是100。AHA：美国医院协会，NA：不可用。
美国所有医院（短期、急症护理）的数据均来自AHA。
健康情况数据库中共有20家医院缺少教学状态值。在这些案例中，我们通过比较其他两个医院数据系统（AHA以及医疗保险和医疗补助服务中心医疗保健成本报告信息系统）中报告的病床数量和医院规模分布来估算教学状态。
§百分比是根据AHA每年报告的所有住院患者或住院日计算的。
图1 根据发病年份和地点，-的美国多耐药细菌感染病例估计数
A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)增加20.5%。
B耐万古霉素肠球菌(VRE)增加39.2%。
C产ESBL肠杆菌科增加53.3%。
D耐碳青霉烯类肠杆菌科变化无趋势。
E耐碳青霉烯类不动杆菌属增加32.0%。
F耐多药铜绿假单胞菌增加29.7%。
显示的是随着时间的推移在医院和社区中发病的感染病例。趋势估计基于与估计值相关的5年总体发病率(医院发病和社区发病)趋势模型。ESBL：超广谱β-内酰胺酶。
表2 根据病原体，-全国耐药菌感染估计数*
* ESBL：超广谱β-内酰胺酶，MDR：多重耐药，MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，VRE：耐万古霉素肠球菌。
表3 根据病原体和发病部位，–对调整后的全国发病率趋势的连续趋势分析
*分析根据医院特征进行调整，包括床位大小、美国人口普查部门、城市或农村的确定、教学状况、住院月份、患者年龄分布和数据库。医院感染定义为入院后4天或更多天获得的阳性培养。社区感染定义为入院后4天内获得的阳性培养。
95%可信区间超过空值。
年度百分比变化计算为（ep 1）×100%，其中p是可变年份的模型参数估计值。
§5年百分比变化计算为（e5p 1）×100%，其中p是可变年份的模型参数估计值
参考文献：
John A. Jernigan， Kelly M. Hatfield，Hannah Wolford，et al. Multidrug-Resistant Bacterial Infections in U.S. Hospitalized Patients, –[J].The new england journal o f medicine， ，382：1309-1319.
编辑：邂逅
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