先通过一张图说清产品形态
1、哪些人可以投保
根据投保规则,原发性高血压或II型糖尿病患者可以购买安稳e生,具体健康要求请参考第2部分“哪些高血压/糖尿病患者可投保”。首次投保年龄需在18-55周岁,55周岁前投保最高可以续保至80周岁。
2、保障范围 费率
安稳e生主要有2项保险责任:
1、住院医疗保险金:50万/年
2、特殊门诊保险金:5万/年
特殊门诊医疗费用详细解释如下:
虽然安稳e生的医疗保险金没有达到100万,但每年50万的报销额度也已十分可观。
下面是安稳e生费率表
45岁及其以下被保人,年保费在千元以下,46-60岁被保人年保费在1000多元,对于大部分患者而言,此费率水平完全可以承受。
特别需要指出——安稳e生的年度免赔额1万元,即每年自己需要承担1万元的住院医疗/特殊门诊医疗费用。从其他渠道(商业保险或者医保账户个人余额)已获得的医疗费用补偿可以用于抵扣免赔额。
▲ 安稳e生保险条款第7条
3、若出险赔付几何?
上图列出一个理赔案例,45岁陈先生花费856元购买安稳e生,8个月后不幸住院花费8万元,医保报销3万元,自己还需要支付5万元,在扣除1万免赔额后,再乘以90%给付比例,可以从保险公司获赔3.6万元。
(5万-1万)* 90% = 3.6万
如果陈先生住院费用没有通过医保报销,即自己全部支付8万费用,在扣除1万免赔额后,再乘以50%给付比例,可以从保险公司获赔3.5万元。
(8万-1万)* 50% = 3.5万
哪些高血压/糖尿病患者可投保
安稳e生保险条款第4条明确告知
▲ 安稳e生保险条款第4条
下列两类患者可以投保
1、原发性高血压
2、II型糖尿病
换而言之,继发性高血压 / I性糖尿病患者无法投保
另外,安稳e生的投保告知对于血糖、血压和服药情况有着明确约定
▲ 安稳e生投保告知部分条款
患者有如下情况就无法投保:
1、最近3次测量的平均空腹/餐后血糖水平超过8.0/12.0mmol/L
2、每日服用糖尿病药物超过2次,或同时还需要间断使用胰岛素治疗
3、最近3次测量的血压中平均值或最近1次测量值的收缩压/舒张压超过170/105mmHg
4、日常服用高血压药超过每日3次
5、同时患有II型糖尿病和高血压病
除了上述投保告知要求,在购买前还需要仔细阅读其他投保告知内容,更多投保告知细节请点击阅读《不知道这些投保要点,你花的上万保费就可能打水漂》。
特别提醒,安稳e生是一年期医疗险,不受两年不可抗辩期保护。
既往症、续保有哪些坑
1、既往症如何赔
在投保前高血压/糖尿病患者就存在基础疾病,那么投保后由于高血压/糖尿病引起的住院/特殊门诊费用是否可以报销呢?
▲ 安稳e生保险条款第9条
乍一看责任免除条款,被保人在初次投保或非连续投保前所患既往症似乎无法报销。当细看“释义二十七”后,豁然开朗:既往症不包括投保时已如实告知且核保通过的原发性高血压或II型糖尿病。
▲ 安稳e生保险条款释义二十七
安稳e生条款还是相当厚道,由于在既往症释义中排除了原发性高血压/II型糖尿病,因此由高血压/糖尿病引起的住院/特殊门诊费用可以获得赔付。
2、续保如何保
医疗险最头疼和重要的条款是续保条件,银保监会在6月13日发布短期健康险续保问题的消费提示,徐老师就此专题进行了详细分析,如果你对续保问题有所顾虑,不妨读一读《百万医疗能否续保?99%的人可能误读了》。
那么安稳e生的续保条款有哪些呢?我们来看一看。
▲ 安稳e生保险条款第12条
貌似,连续投保条款“连续投保本合同须经保险人审核同意”相当苛刻,这是否意味着身体状况变成或者理赔后,次年就无法续保呢?
别急,我们往下看。条款之后又提及“保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保费率”,这句话如何解释呢?
通过跟众安官方客服沟通,答复如下:
安稳e生续保需要经过审核同意,存在以下三种情况无法续保:
1、首次投保时存在未如实告知
2、首次投保时有未如实告知的重大嫌疑
3、住院期间有滥用医疗费用情况
所以只要不出现上述情况,大家就不必为续保问题而紧张。
简单总结
1、安稳e生是一款很有创新性的医疗险产品,符合投保告知的糖尿病/高血压患者可以购买,且赔付糖尿病/高血压的后续治疗费用
2、不符合安稳e生的糖尿病/高血压患者,可考虑购买防癌医疗险,具体参看公众号文章《防癌险中的“百万医疗”, 一千元解决老年防癌问题》
3、对于身体健康的伙伴,仍然推荐众安的尊享e生旗舰版:《火爆朋友圈的百万医疗险,尊享e生》
作者介绍:徐老师,中国精算师协会创始会员。拥有超过的中国和亚太地区保险工作经验,负责产品开发、承保、再保、准备金评估和保险公司财务分析等工作,为多家互联网保险创业公司提供精算咨询和顾问服务。在工作之余,为上千名消费者提供个性化的互联网保险解决方案。
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