痴呆和低血糖:老年糖尿病患者的危险组合
根据一项新的研究，低血糖可能是老年糖尿病患者认知能力下降的原因。
6月10日 - 在患有糖尿病的老年人中，低血糖和认知能力下降可能会造成恶性循环，使老年人面临严重的短期和长期健康问题的风险，今天发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究表明。超过四分之一的美国65岁以上成年人现在患有糖尿病，这些发现引起了老年患者和护理人员的关注。
患有糖尿病的人患阿尔茨海默氏病或其他形式痴呆的可能性是普通人的两倍，但许多人不明白这种联系。“无论你是糖尿病患者、护理者还是医生，我们都需要越来越多的意识到糖尿病和痴呆症之间非常密切和相互关联的关系，”这项新研究的主要作者老年学专家说。旧金山加州大学的神经精神学家。
患有糖尿病的成年人患血管疾病和中风的风险更高，这可能使他们更容易受到认知障碍的影响。但是博士和他的同事们想讨论一些糖尿病药物的副作用——尤其是低血糖症——是否也会影响痴呆症的风险。
为了回答这个问题，研究人员检查了783名老年糖尿病患者的病历，他们参与了联邦资助的健康、衰老和身体成分研究。所有参与者都已经70多岁了，在研究开始时都有良好的认知健康。在的随访中，研究期间因低血糖住院的成年人被诊断患有阿尔茨海默氏病或其他形式痴呆的可能性是对照组的两倍。令人不安的关系似乎是双向的。痴呆患者诊断后发生严重低血糖的可能性是正常人的两倍。
低血糖导致大脑缺乏营养，如果不及时治疗，可能会导致行为改变、协调不良和混乱——但是新的研究表明，低血糖也可能导致长期的精神损害。先前的研究表明，反复低血糖会损伤神经元，甚至导致这些细胞死亡。老年人的大脑可能比年轻人的大脑更容易受到低血糖的影响。
除了低血糖的可能后果，认知问题也可能是原因之一。有记忆和推理问题的成年人可能会发现很难遵循复杂的糖尿病治疗计划，特别是如果他们独自生活的话。如果患者混淆了他们的药物计划，他们可能会面临低血糖的紧急情况。
“总的来说，糖尿病管理非常困难，”密歇根大学老年医学中心主任、老年糖尿病护理专家杰弗里·哈特说。许多糖尿病患者需要多种药物来控制血糖，通常超过胆固醇、血压或其他心脏问题的处方。即使是具有正常认知功能的个体也可能难以追踪所有药物并以正确的剂量和时间使用它们。“有认知障碍的人更容易受到混合剂量或双倍剂量的影响，”服用胰岛素或磺酰脲类药物(如格列吡嗪和格列本脲)来控制糖尿病的人低血糖的风险最大。
此外，有认知问题的老年人可能无法识别低血糖的最初警告信号，如出汗和咳嗽。这意味着他们不可能在问题变得严重之前尽快解决问题。
糖尿病患者有独特的需求
降低高血糖对预防糖尿病并发症至关重要，但是强化治疗会导致另一方面的高水平，导致危险的低水平。对于预期寿命短的老年人，尤其是那些有认知问题的老年人，严格控制血糖的好处可能不值得潜在的伤害，包括可能导致昏迷甚至死亡的严重低血糖事件。
这个想法促进了美国糖尿病协会近年来发布的治疗指南的改变。根据医生的判断，该团队现在建议老年人和患有长期糖尿病的人降低血糖目标。
对老年人来说，“糖尿病治疗的目标应该更多地是安全，而不是长期后果”。在这一人群中，关注避免低血糖和药物的其他严重副作用往往比关注预防几十年后才会出现的并发症更有意义。“我认为在老年患者中，尤其是如果他们有认知障碍，他们可能对糖尿病的药物治疗计划不那么积极。”
照顾者至关重要
全职看护人可以帮助老年人 - 特别是那些也患有痴呆症的人 - 安全地管理他们的糖尿病。Halter说，如果亲人密切关注老年糖尿病患者的用药时间表和血糖水平，即使患者患有认知障碍，严重低血糖的风险也可能更低。
间歇性看护者不能为独立生活的老年人提供同等程度的监管，但他们仍然能够发现趋势。如果家庭成员注意到记忆或理解问题，他们应该和他们爱的医生讨论他或她是否应该进行认知障碍评估。
Halter建议，看护人员还应该熟悉他们所爱的人的血糖仪，并定期下载和检查他们的血糖测试历史。
低于80 mg / dl的读数是一个危险信号。家人和朋友也应该留意他们所爱的人无法跟上他们的用药时间表或糖尿病管理计划的证据。
如果护理人员注意到这些或其他警告信号，他们应该立即安排医生预约低血糖症，这可能会导致危险的跌倒或骨折，以及失去意识，这对独居老人来说是一个特别令人担忧的风险。糖尿病患者及其护理人员可以与医生合作，简化他们的用药计划，并确定是否需要更全面的护理。哈特说:“你不想等待问题发展。”。
这篇文章最初是由卫生保健情报部门撰写的，拒绝再版。这篇文章中的图片来自互联网，如果有任何侵权行为，将被删除。
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