11月20日~23日，由中华医学会、中华医学会学分会主办，厦门市医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议（CDS ）在厦门国际会展中心盛大召开！本届年会以“聚焦前沿、创新管理、注重预防”为主题，奏响健康中国新时代糖尿病防治行动的最强音。会议期间，上海交通大学医学院瑞金医院的宁光院士带来《糖尿病防治现况和策略性思考》报告。
“中国糖尿病患病率总体呈上升趋势。虽然各项全国糖尿病调查检测方案及诊断标准不尽相同，尚不能准确反映糖尿病的流行发展趋势，但其上升趋势并未改变！”上海交通大学医学院瑞金医院宁光院士介绍，中国心血管代谢性疾病和恶性肿瘤队列（4C）研究证实我国40岁及以上人群中，每年有2%的新发糖尿病，这个增速将带来极为沉重的疾病负担。据悉，该研究基于Reaction研究的人群，在全国范围纳入20万人进行为期约3.8年的随访评估。
严峻状况：糖尿病患病风险增加、危害加剧
“谈及防治，首先要明确造成糖尿病增加的原因。”宁光院士指出，通过解析20种危险因素与糖尿病风险相关性，前瞻性研究证实我国糖尿病患病风险增加主要有生活方式改变、老龄化与肥胖三大主因。在这三大主因之外，还潜藏着一个不容忽视的问题——我们该如何预测糖尿病？或者说，比血糖更早的预测因素是什么？”
通过研究发现了2型糖尿病（T2DM）发生风险的新型脂质预测因子。在总量恒定情况下，不同亚型三酰甘油成分改变与T2DM风险有这样的关系：低碳原子、低饱和三酰甘油亚型的糖尿病发生风险增高，而高碳原子、高饱和三酰甘油亚型则风险降低。此外，研究还发现6种脂质可作为T2DM风险增高的独立标志物。宁光院士指出，“基因组学、蛋白质组学、代谢组学等泛组学领域的进展迅速，使得我们有更高效和准确及快速的研究和诊治内分泌代谢疾病的可能性。”
策略性思考一：
预防为主的心血管全危险因素管理
“对于中国人而言，我国糖尿病患者中潜伏的心血管危险因素尤其严重。”宁光院士指出，在行为学指标方面，如果按照美国心脏学会（AHA）提出的七大心血管健康量值进行衡量，中国心血管健康状况严峻！在检测指标方面，基于全国慢病监测深入开展的糖尿病心血管病变风险研究显示，中国糖尿病人群心血管理想健康指标达标率仅13.5%。此外，糖尿病早期心血管风险显著高于非糖尿病人群，理想心血管健康行为达标率仅0.7%。由此可见，若不采取有效措施预防，将会导致不堪设想的局面。
宁光院士指出，“Pan Risk Factor”即全危险因素。全面控制可改变的心血管代谢病“Pan Risk Factor”，如行为因素、代谢因素、社会心理因素和环境暴露因素，最大程度降低或消除人群心血管代谢病负担。
针对“Pan Risk Factor”的“4C研究”显示，中国40岁以上成人，77%的糖尿病可以通过控制代谢、降低饮酒、合理饮食、增加体力活动、减少肥胖、治理空气污染等因素来消除；与此相对，中国40岁以上成人，75%的负担也可以通过代谢因素、行为因素或治理空气污染等来消除。
策略性思考二：
全程分段管理的糖尿病防治策略
宁光院士强调，想要管理好糖尿病，首先要清楚我国糖尿病增加的病理生理基础。众所周知，胰岛素抵抗（一般由肥胖引起）和β细胞功能异常是T2DM的发病机制。β细胞功能异常又包括β细胞质量下降、β细胞功能异常和β细胞去分化。发表于J Clin Endocrinol杂志上的研究提示，血糖控制良好的T2DM患者β细胞去分化明显增加，同时非糖尿病但是发生胰腺炎人群的β细胞去分化也明显增加，这些都预示着胰岛β细胞去分化可能是糖尿病以及胰源性糖尿病的重要发病机制之一。
在厘清糖尿病发病机制的基础上，糖尿病防治策略便是这个疾病全程管理的组织者，宁光院士从宏观角度阐述了“复杂疾病分段化”的糖尿病防治策略，即全程分段管理（如图）。
何为“复杂疾病分段化”管理？宁光院士以胰岛素抵抗为例为我们指出一些研究思路，如可以通过LGR4代谢通路调节白色脂肪棕色化；国内首个大型青少年极端肥胖队列（GOCY）的全外显子测序首次发现CTNNB1激活突变，促进了皮下脂肪堆积，这些新发现都可以为改善胰岛素抵抗提供新的治疗方法。
策略性思考三：
新指南推动MMC建设规范化
由于中国糖尿病人群非常庞大，要做到分段化管理难度非常大。宁光院士提出标准化管理的理念，因为只有标准化才能形成规模化，只有规模化才有可能管理所有的糖尿病人群。，在全国范围内建设并推广的国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）项目应运而生。这是一种通过建立基于物联网大数据的标准化管理平台，结合数字化随访系统而形成的代谢性疾病管理新模式。
宁光院士介绍，MMC将秉承“一个中心、一站服务、一个标准”核心理念，建立覆盖全国各级医疗机构的中心化的代谢性疾病管理模式。该模式通过建立移动互联平台，将先进诊疗技术与物联网、互联网、大数据等手段结合，实现线上线下、院内院外，多中心共享的多重获益的诊疗模式，并进一步建立国家协同诊治网络，真正开创患者-医生-医院-社会共享共赢的糖尿病诊疗新模式。未来，将建立1 000 家MMC，管理1000万糖尿病患者，并力争在十年后降低我国糖尿病发病率1%，降低各种并发症10%。
11月，《国家标准化代谢性疾病管理中心建设规范及管理指南》正式发布。指南首次根据患者年龄、病程、并发症等综合考虑，提出分层糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，在AHA提出的7项心血管健康量值的基础上，率先引入6项临床和生活方式指标对患者进行综合管理，帮助医生更好的筛查、诊疗和管理糖尿病及并发症。实现以生活方式、糖化分层、并发症管理为特色的三高共管新模式！此外，在生活方式干预后血糖仍不达标的情况下，MMC指南对HbA1c进行分层，不同级别HbA1c实行个性化治疗。
全新代谢评价体系——中国代谢量值
宁光院士介绍，中国代谢指标评价体系，经由国家代谢性疾病临床医学研究中心，上海市内分泌代谢病研究所及标准化代谢性疾病管理中心建立的超过300个真实医疗场景，2 200台物联网设备，自动对接125家信息中心，25万流行病学代谢数据库，600万份生物样本库的基础上，结合相关专家意见，初步确立从代谢研究、代谢评估、代谢控制、代谢行为等不同维度拟定中国人代谢指标评价体系。
其中包括：
1.中国代谢研究指数通过在文献数据库和临床试验注册网站上进行检索，截至6月，在中国糖尿病前期、糖尿病和妊娠糖尿病人群中开展的随机对照临床试验，汇总集合，反映代谢研究水平；
2.中国糖尿病人群心血管风险指数使用大型随访队列数据，选取17个变量，建立模型预测个体3年内心血管事件发病概率。最高100分，分数越低风险越高
3.中国控糖指数包括MMC糖化血红蛋白达标率和MMC代谢综合达标率；
4.中国代谢药物指数通过在2型糖尿病患者中计算基线时各种降糖药物的指数，来了解中国2型糖尿病患者的药物使用情况。结果显示：新药的使用率仍普遍低！胰岛素使用比例近1/4。
5.中国代谢行为指数中根据中国营养学会《中国居民膳食指南》建议，健康成年人一天食盐的摄入量不超过6克。MMC通过问卷收集糖尿病患者的食盐量，将一天食盐量不超过6克定义为食盐达标。
通过以上五个维度来建立的中国代谢评价体系。将对代谢性领域疾病的诊疗方案提供良好的指导作用，具有重要的指导意义，从而提高我国代谢性疾病的整体诊疗水平。
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