后装放疗剂量和方法:放胆管癌分型射源为192Ir,每次剂量700~800CGY,每5~7天一次,一般4次,总剂量2 800~3 600CGY。后装放疗应在术后2周病情稳定后即可进行,以一根长约15cm放射性铱为放射源,放射源铱丝的长度取决于胆管癌肿的长度。
治疗方式:胆管癌分型Ⅰ型2例作肿瘤切除、肝胆管空肠吻合术。ⅢB型1例行左肝叶切除、肿瘤切除、肝胆管空肠吻合术。胆总管探查、支撑管引流术15例(Ⅱ型4例,Ⅳ型5例,ⅢA型1例及未作PTC术中分型诊断为ⅢA型2例,Ⅳ型3例),其中10例后装放疗,2例拒绝后装放疗,3例无后装期。外院手术留置T管,术中不识此病,转入后经T管窦道支撑管引流、后装放疗1例。经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)1例。拒绝治疗,自动出院2例。
术前影像学检查:(1) 胆管癌分型经皮肝穿刺胆道造影(PTC)15例(7例拒绝),其中经右侧穿刺3例,左侧穿刺7例,双侧穿刺5例。15例均根据PTC结果诊断肝门胆管癌,并作出Bismuth分型:Ⅰ型2例,ⅢA型3例,ⅢB型1例,Ⅱ型4例,Ⅳ型5例,术中探查和术后病理检查证实诊断和分型。(2) CT 15例次,MRI 3例次,彩色B超2例次。5例CT正确诊断肝门部占位性病变,9例将肝门占位性病变误诊为肝癌(4例)、胰头癌(2例)和炎性病变(3例)。
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