眼弓形体病 眼弓形体病的预防,眼弓形体病有哪些并发症,广大的朋友们,今天为您整理收集了关于眼弓形体病的一些常识,如果大家看了之后觉得有用处的话记得收藏本页哦,更多关于疾病百科的经验内容,都可以在疾病百科频道找到。希望能帮到大家,您和您的家人的健康是我们最大的希望。弓形体病也是潜在致盲性眼病的常见病因。弓形体感染引起的眼部病变,以视网膜脉络膜炎最为常见。弓形体病的临床表现,因感染方式(先天或后天)以及感染原虫的数量和年龄的不同而有很大差别。
1眼弓形体病有哪些症状
弓形体病的临床表现,因感染方式(先天或后天)以及感染原虫的数量和年龄的不同而有很大差别。
1、先天性弓形体病:由于母体妊娠期感染弓形体病而引起胎盘感染,并转移至胎儿,一般在妊娠早期感染可引起胎儿流产,早产;妊娠后期感染时发生死产及分娩先天性弓形虫病婴儿,其主要病变为视网膜脉络膜炎,脑水肿,脑钙tulaoshi化斑及精神与运动障碍,即以中枢神经系统被侵害的症状为主。
先天性弓形体病的眼部表现多以视网膜脉络膜炎为主要病征,胚胎期损害引起的先天畸形,主要有小眼球,无眼球,先天性无虹膜,脉络膜缺损,玻璃体动脉残存,视神经萎缩,先天性白内障和斜视等,炎症损害引起视网膜脉络膜炎,眼底改变可分为陈旧病灶和再发病灶两类。
陈旧病灶:患儿眼底检查可见呈瘢痕性改变,其急性期多发生于胎儿期或出生后不久,典型的陈旧病灶常为双侧性,多位于黄斑部,有时见于视盘的周围和赤道部,新近有报道称周边病灶更多见,病灶2~3个视盘直径大小,病灶中央为灰白色增殖组织,无新生血管,周围为黑色素沉着,呈锯齿状排列,病灶与其周围正常视网膜境界清楚,在主要病灶周围可有1至数个小的黑色素增生灶,为炎症复发的结果。
再发病灶:眼弓形体病多半为先天性感染的再发,约1/3的先天性病例有可能再发,再发的年龄多在11~40岁,再发病的原因有多种,如寄生在视网膜内原虫包囊的破裂增殖,或对包囊内容物和组织破坏物的蛋白过敏,或由带病原体的细胞进入眼组织所致,常发生在陈旧病灶的边缘或其周围,急性期表现为局灶性黄白色渗出病灶,该处视网膜水肿,轻度隆起,边界不清,单一病灶约为1个视盘直径大小,病灶区内视网膜血管受累,管径不规则,动脉呈节段状改变,静脉周围伴有白鞘,玻璃体混浊,亦可引起前葡萄膜炎及虹膜后粘连,一般病程经过2~3个月后炎症逐渐消退,血管炎消失,病灶境界清楚,边缘逐渐出现色素,1~2年后呈典型的陈旧病灶。
2、后天性弓形体病:成年人获得性弓形体眼病,以慢性表现较多,尤其是缺乏先天性弓形体病的其他症状,血清抗体滴度增高的病例,可认为是新感染或获得性弓形体病,后天弓弓形体有眼病时也多有全身改变,而先天性者可仅单独有眼病。
后天性全身弓形体病感染并发眼部症状者少见,如发生眼部损害,其临床表现为局限性渗出性视网膜脉络膜炎,与先天感染之再发病例所见相同,可单眼或双眼发病,患眼视力下降,眼底病变多位于黄斑部或视盘周围,病灶处视网膜灰白色水肿,境界不清,2~3个月后视网膜水肿渗出逐渐消退,最后呈瘢痕性病灶,此乃由于原虫经血流侵入视网膜组织,引起炎性病灶并在其中繁殖,导致组织反应及坏死,并引起脉络膜的继发性反应,弓形体至眼底的感染路径由于多数病变是在黄斑部,很可能是血行感染,因为黄斑部毛细血管网较视网膜其他部位致密,易引起原虫在毛细血管内的栓塞。
2眼弓形体病吃什么好
眼弓形体病饮食多吃含维他命A的食物,如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣等;多吃含维他命B的食物,如芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物。宜多吃新鲜的水果和蔬菜。多吃含维他命C,钙、铁的食物,避免过食辛辣肥甘滋腻之品。忌食腥发之物。戒烟忌酒,以免辛热助火。
3眼弓形体病的治疗方法
一、治疗
对眼部弓形体病采取的治疗措施取决于病变的性质、部位、严重程度和时期等不同情况。陈旧病灶一般勿需治疗;局限性渗出性病灶可用抗弓形体药治疗;再发病灶是包囊破裂引起过敏反应或释出原虫再行感染,也应给予抗弓形体药物合并皮质类固醇治疗。病变消退后可作预防性光凝固术。
1、抗弓形体病化学药物治疗
(1)乙胺嘧啶(pyrimethamin):为治疗弓形体病常用药,国产名为乙胺嘧啶,也用于治疗疟疾。其作用机制是该药属于二氢叶酸还原酶抑制剂,使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸,致核酸合成减少,使虫体繁殖受抑制。成人最初每天50~100mg分两次服用,1周后改为每天25~50mg。与磺胺类药物联合应用具有协同作用,可增加疗效8倍以上。本药长期服用能引起毒性反应,导致巨细胞性贫血、血小板和白细胞减少等,停药后可自行恢复。一般5~10天为一疗程,间歇10天再服第2疗程。用药期间给叶酸每天15mg,可减少或防止其副作用。
(2)磺胺类药物:常用药物为磺胺嘧啶(sulfadiazine)、磺胺二甲基嘧啶(sulfamethazine)、三甲氧胺苄嘧啶(即磺胺增效剂trimethoprim,TMP)、磺胺甲?唑(sulfamethoxazole),目前以磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)为首选药物。服药期间应注意药物反应和副作用。
(3)其他药物:常用药物还有螺旋霉素、林可霉素、克林霉素、四环素等。这些药物副作用小,无胎盘毒性作用,因此可用于治疗孕妇弓形体病。螺旋霉素还可用于预防性治疗,使获得性弓形体病孕妇、儿童患先天性弓形体病的发病率明显下降。
2、皮质类固醇激素:全身或局部应用可明显减轻炎症,改善眼部症状,提高视力。在应用皮质激素的同时,必须合并应用抗弓形体病的特异性治疗药物,因为单用皮质类固醇激素可使病情恶化。
3、光凝治疗:陈旧病灶的复发是眼部弓形体病的特征。应用光凝技术照射陈旧病灶周围,以破坏周围组织中的弓形体包囊及过敏性组织,以不影响视盘黄斑束为原则,减少病灶的播散和复发。但光凝治疗不适用于急性期与活动性病变。应用光凝治疗时还应注意勿损伤视盘黄斑纤维束,对中心凹附近区域也要慎用。此外,亦有做冷冻治疗者,但效果不如光凝固术。
二、预后
弓形体全身感染的预后主要取决于感染株的毒力、患者的免疫状态、受累部位及治疗是否及时和正确。视力的预后主要取决于受累部位,黄斑区和视神经受累者预后差,还取决于是否出现了严重的并发症。严重的玻璃体混浊、黄斑区水肿、视网膜前膜、脉络膜新生血管膜、继发性青光眼等往往导致预后不良。
4眼弓形体病引发什么疾病
妊娠早期感染可引起胎儿流产、早产;妊娠后期感染时发生死产及分娩先天性弓形虫病婴儿。病变为视网膜脉络膜炎、脑水肿、脑钙化斑及精神与运动障碍,眼弓形体病的并发症包括继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜血管阻塞、视网膜新生血管形成、脉络膜新生血管形成等,可致视力丧失。
5眼弓形体病应该做哪些检查
弓形体感染的诊断主要根据典型的眼部及全身临床表现,病原体直接观察,特异性抗体检测和聚合酶链反应等检查。
一、病原学检查
1、涂片染色法:在疾病的急性期,血液,脑脊液,尿和乳汁中均可有滋养体存在,将这些标本离心,沉淀物作涂片,可通过姬氏染色在显微镜下观察,慢性期可通过活组织检查,于苏木精-伊红染色或银染色后进行观察。
2、动物接种分离或细胞培养:取患者的样本接种于敏感的动物腹腔内,一周后取腹腔液在显微镜下进行检查,或接种于离体培养的单层有核细胞后进行观察。
二、血清学方法:在多数情况下,弓形体病原学检查比较困难,且阳性率不高,因此,多借助于血清学检查,但是单纯的血清学方法不能确定诊断,特别是对怀疑眼弓形体病的患者,血清抗弓形体抗体检测仅能作为诊断参考,更为重要的是应进行眼内液弓形体抗体的检测。
常用的血清学检查方法有Sabin-Feldman染料试验,补体结合试验,血细胞凝集反应,免疫荧光素标记抗体试验,酶联免疫吸附试验,免疫印迹试验和免疫吸附凝集试验。
1、Sabin-Feldman染料试验:此是检测抗弓形体抗体的准确试验方法,其他检测方法往往以此方法作为校正标准,其原理为将患者的血清或其他体液与补体和活的弓形体一起培养,加入染料以定量抗体,此试验可以检测到早期的感染,对急性期和慢性期感染均有良好的敏感性和特异性,但由于此种方法使用活的有毒力的弓形体,鉴于安全考虑,许多实验室已不用此种检测方法。
2、补体结合试验:在循环抗体有较高水平时,补体结合试验有较高的敏感性,并对观察抗体水平的升高有帮助,主要用于获得性弓形体感染的诊断,但在感染的早期和慢性期,此种试验的诊断价值有限,因此此种检测方法应与其他方法联合应用。
3、血细胞凝集反应试验:血细胞凝集反应试验对急性期和慢性期均有较高的敏感性和特异性,但是在不同实验室此种试验有很大的变异,对早期感染和先天性感染的诊断价值不大,因此应与其他试验联合应用。
4、免疫荧光素标记抗体试验:免疫荧光素标记抗体试验简单易行,可以确定早期抗体水平升高,可以对IgM和IgG定量,是一种常用的检测方法,但在交叉反应抗体存在时,它不能得出明确的结果,如类风湿因子可以造成假阳性IgM结果,抗核抗体也可造成IgM,IgG假阳性结果,对巨细胞病毒,EB病毒,甲型肝炎病毒,二期梅毒等的交叉反应也可造成IgM假阳性结果。
5、酶联免疫吸附试验:此种试验方法有很高的敏感性和特异性,是目前最常用的检测方法,双夹心法在检测IgM时优于免疫荧光素标记抗体试验,并且类风湿因子,抗核抗体等也不影响检测结果,其敏感性很高,可以在感染后数月内测到IgM抗体,并且用其可以观察感染后IgM的变化。
6、免疫吸附凝集试验:此种检测方法可以同时检测抗弓形体IgA和IgM抗体,有很高的敏感性和特异性,IgA的消失通常快于IgM,在慢性期IgA通常不存在,二者同时存在往往提示有急性感染,因此对孕期原发性感染的诊断有重要价值。
7、免疫印迹试验:免疫印迹试验有很高的敏感性,对先天性弓形体感染的诊断有重要价值。
三、聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR):聚合酶链反应是体外大量扩增特异DNA序列(或基因)的一种方法,其过程与细胞内DNA复制基本相似,此种反应需要一个目的DNA序列,一对引物和4种三磷酸脱氧核糖核苷酸和耐热的DNA多聚酶。
羊水PCR检测对宫内弓形体感染有帮助,对房水和玻璃体进行PCR检测,可用于眼弓形体病的诊断,脑脊液检测可用于弓形体颅内感染的诊断。
四、其他实验室检查:血常规检查对先天性感染有一定的帮助,患者通常有贫血,血小板减少,白细胞减少或增多,嗜酸性粒细胞增多,获得性感染也可出现中等度的嗜酸性粒细胞增多,并可出现转氨酶升高,颅内弓形体感染者的脑脊液压力升高,颜色变黄,淋巴细胞增多和蛋白浓度升高。
1、荧光素眼底血管造影检查(FFA)和吲哚青绿血管造影检查:眼弓形体病的活动性病灶,荧光素眼底血管造影早期显示病灶中央弱荧光,之后出现荧光素渗漏,瘢痕病灶因视网膜色素上皮增殖可出现早期弱荧光,或因视网膜色素上皮萎缩而表现为透见荧光,不规则的视网膜色素上皮萎缩和增殖则导致斑驳状外观,晚期则出现病灶边缘染色,神经视网膜炎或神经炎患者通常出现视盘边缘强荧光,伴有视网膜血管炎的患者可见血管渗漏和后期血管壁染色,还可发现视网膜内动静脉短路,视网膜脉络膜短路,黄斑囊样水肿,脉络膜新生血管膜等病变,吲哚青绿血管造影可显示活动性病灶部位早期出现弱荧光或强荧光,晚期表现为强荧光,还可发现检眼镜和荧光素眼底血管造影不能发现的早期复发性病变。
2、CT和磁共振检查:可发现脑内钙化和脑病变,此对颅内弓形体感染的诊断有重要帮助。
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