妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病预防,妊娠合并糖尿病的预防,各位朋友们，大家好，今天βαìdu为大家精心整理收集了妊娠合并糖尿病的预防的相关知识，希望大家看了能够获得帮助。觉得有用的话就分享给更多需要帮助的人吧。妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。自胰岛素应用于临床后，糖尿病孕产妇及其新生儿死亡率均显著下降。本病的临床过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须引起足够重视。
1妊娠合并糖尿病是怎么引起的？
有糖尿病家族史，孕期尿糖多次检测为阳性，年龄大于30岁，孕妇体重大于90kg，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自然流产史，均为妊娠合并糖尿病的高危因素。
2妊娠合并糖尿病是由什么原因引起的？
正常人口服葡萄糖引起血液胰岛素水平的升高。空腹胰岛素水平低于179pmol/L（25μU/ml），口服葡萄糖后30分钟，上升达高峰，约为359pmol/L（50μU/ml），以后逐渐下降，在2小时后回到空腹水平。酮症型糖尿病因循环中缺乏胰岛素，口服葡萄糖后不产生反应；但轻度肥胖型糖尿病出现延迟反应，胰岛素可以上升到异常高的水平，说明轻型糖尿病患者胰岛细胞有缓慢但过度的反应。
妊娠期糖尿病的敏感性：在妊娠早期口服葡萄糖后，空腹及高峰时的胰岛素水平类似于非妊娠期，但在妊娠晚期空腹及高峰时的胰岛素水平较非妊娠期高。结合妊娠晚期餐后出现高血糖的倾向，显然在孕晚期胰岛素的敏感性下降了，所以妇女在妊娠期要维持正常葡萄糖内环境的稳定，就必须产生和分泌更多的胰岛素。大多数妇女具有充足的胰腺β细胞储备，而少数则成为糖尿病。而已有糖尿病的妇女，对胰岛素敏感性下降，则意味着随着妊娠的进展，外源性胰岛素有时需增加2～3倍。
妊娠期胰岛素敏感性改变的原因尚未明了，但是可能由几种因素所造成，包括胎盘胰岛素降解作用，循环中游离皮质醇、雌激素及孕激素水平升高的影响，以及胎盘催乳素（HPL）对胰岛素拮抗作用的结果。
在妊娠过程中，随着胎儿胎盘的生长，一方面出现胰岛素拮抗作用，另一方面又出现胰岛素分泌亢进的现象，并在产后立即消失。所有这些说明了在妊娠期胰腺活动与胎盘激素（例如HPL、雌激素和孕激素）的水平升高有关。HPL又称人绒毛膜生长激素，在免疫学和生物学上非常类似于生长激素。在正常进食的孕妇中，HPL的分泌率与胎儿胎盘生长曲线相平行，但不随血液循环中葡萄糖的变化而转移。HPL被证实具有促胰岛素分泌与抗胰岛素的双重性能，但HPL主要发挥抗胰岛素的作用。
在妊娠期，除了HPL的促胰岛素分泌和抗胰岛素作用外，胎盘雌激素和孕激素也参与葡萄糖-胰岛素内环境稳定的调节。在人和动物实验中观察到，给予雌二醇和孕激素后产生胰岛素分泌过多和胰岛肥大，但两者对葡萄糖的作用却截然不同。给予雌二醇后胰岛素对葡萄糖的反应明显加强并引起血液中葡萄糖水平下降。但给予孕激素却引起胰岛素降血糖作用敏感性的下降，所以孕激素虽然能引起胰岛素成倍增长，但却不能引起葡萄糖水平的改变。这些材料说明雌激素和孕激素都能引起胰岛素分泌，而孕激素具有胰岛素的拮抗作用。
3妊娠合并糖尿病有哪些症状？
患糖尿病的孕妇在妊娠期体重骤增，可出现三多一少（多食，多饮，多尿和体重减轻）症状，也可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等。重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷，可危及生命。
4什么是妊娠合并糖尿病的分期
妊娠期并发糖尿病，或是糖尿病患者怀孕都是比较危险的，一方面要注意孕妇和胎儿的健康。另一方面还要合理的监控血糖，专家指出下面是妊娠合并糖尿病的分期，不同等级要采取不同的治疗措施，积极的治疗，控制病情的发展，和对胎儿的影响。
在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10％。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
什么是妊娠合并糖尿病的分期?
依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期(White分类法)，有助于判断病情的严重程度及预后：
A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。
A1级：经饮食控制，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。
A2级：经饮食控制，空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L。
B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<。
C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～。
D级：10岁以前发病，或病程≥，或合并单纯性视网膜病。
F级：糖尿病性肾病。
R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。
H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
T级：有肾移植史。
5妊娠合并糖尿病的临床症状有什么
有哪些临床诊断来判断患上了妊娠合并糖尿病呢?从文字上来看，妊娠合并症是指之前就患上了糖尿病的女性，在怀孕的时候合并妊娠，而带来的妊娠合并糖尿病。那么，哪些方面具体表现出妊娠合并糖尿病的临床症状呢?
1、早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。
2、病史与体格检查：虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。
(1)糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。
(2)经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。
3、临床表现
患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状;亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等;重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。
4、实验室检查
(1)尿糖测定：对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。
(2)血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L(100mg/dl)，空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L(60～80mg/dl)。
(3)血红蛋白A1(HbA1)测定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均(总)水平;糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均(总)水平。在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1。HbA发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％，但患者治疗控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分为HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均为6％，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法。Miller(1982)报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。
5、糖尿病诊断标准
(1)世界卫生组织糖尿病诊断标准(1980)
1)糖尿病诊断标准(静脉血浆真糖)：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量(75g)试验(OGTT)，一日内任何时候的血液检查中血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dl);②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次>7.8mmol/L(140mg/dl);③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，同时1小时时也要≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或空腹≥7.8mmol/L(140mg/dl)。
2)糖耐量减低诊断标准：空腹血糖<7 8mmol="" l="" 140mg="" dl="" ogtt2="">7.8mmol/L(140mg/dl)，但<11.1mmol/L(200mg/dl)。糖耐量减低者，后约50％可发展为糖尿病，而且较正常人发生冠心病的机会高，应定期随访。妊娠妇女可采取上述诊断标准，但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。
(2)国内糖尿病诊断标准：全国糖尿病研究协作组在1982年扩大会议上对糖尿病诊断标准。
口服葡萄糖(100g)耐量试验后糖尿病诊断标准时间(h)O0.5123静脉血浆糖(mmol/L)6.911.110.58.36.9 (mg/dl) 125200190150125
说明：①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症，空腹血糖>7.2mmol/L(130mg/dl)和(或)餐后2小时>8.9mmol/L(160mg/dl)，不必作OGTT即可诊断为糖尿病。②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点，其他各时限血糖值分别作为1点，共4点。③4点中有3点≥上述各时相标准则诊断为糖尿病。④OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者，称为糖耐量异常。⑤血糖测定采用邻甲苯胺法(O-toluidine boric，TB法)。
以上就是关于妊娠合并糖尿病的临床诊断，希望对您有所帮助，怀孕的准妈妈们，一定要时刻仔细注意自身的身体变化。如果发现这些存在危害着自己，一定要尽快去医院进行检查，好保证你和肚子里宝宝的健康安全。
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