导语：我国是乙肝大国，每年仍有将近30万的患者因慢性乙型肝炎并发症（如肝硬化、肝癌等）死亡，乙型肝炎病毒感染的防治问题仍是肝病消化领域的一个重要问题。新发病例虽然在下降，但由于既往感染者基数过大，病情趋于慢性化，病程趋于长期化，患者趋于高龄化，最终进展为肝硬化、肝癌的风险也在增加，需要引起重视。
1、慢性乙型肝炎的简介
慢性乙型肝炎是常见疑难病，病情容易反复发作，其中大部分合并肝纤维化，甚至进一步发展为肝硬化、肝癌。中医属胁痛、黄疸、积聚、臌胀等范畴。中医认为，同样是乙型肝炎病毒，侵袭于不同的人体，有的不发病也不产生抗体，有的产生乙肝表面抗体。有的发生急性乙型肝炎，甚至重症肝炎。
有的产生慢性乙型肝炎，以及形成乙肝病毒携带者；部分患者逐步发展成肝硬化或者肝癌。通过辨识患者的中医体质状态，选择能够纠正体质阴阳偏胜偏衰的合理中药方剂，使患者的体质恢复气血调和，阴阳平衡，有利于慢性乙型肝炎的康复。
2、慢性乙型肝炎的症状
慢性乙型肝炎因外感湿热疫毒之邪、或过服肥甘厚味，蕴生湿热，湿热结于脾胃肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外，发为黄疸。表现为胁胀脘闷、口粘口苦、纳呆、身目发黄、尿黄、大便黏滞、舌苔黄、脉弦。患者日久不愈，精神压力增加，情志失调，气机不畅，肝气郁结，出现胁胀脘痞、胁下肿块、精神抑郁等症。
3、慢性乙型肝炎的发病机制
乙型肝炎病毒引起的特异性细胞免疫反应低下，导致肝细胞受损及慢性化。乙型肝炎病毒入血循环后，可刺激免疫系统产生致敏T淋巴细胞(细胞免疫)。当个体免疫功能低下时，免疫应答会变弱甚至无效。
特异性T细胞经抗原活化，诱导凋亡效应因子表达后其自身凋亡，同时辅助性T细胞的分泌会失衡，分泌细胞因子及其增殖的能力也随之明显降低，在T细胞的功能耗竭后，最终致使乙型肝炎病毒持续复制趋于慢性化发展。
1、家族性传播
在我国，母婴传播是目前乙型肝炎病毒传播的主要方式，母亲乙肝e抗原阳性，她的子女如果没有进行乙肝疫苗的注射，其感染上乙型肝炎病毒的概率会大大增加，有可能成为携带病毒者，这也是乙肝感染患者家庭聚集（有2人以上）现象的主要原因。另外，男子的精液、女子的阴道分泌物也可传播乙型肝炎病毒。
2、婴幼儿期感染病毒
由于我国乙型肝炎病毒感染的家庭聚集性，使得婴幼儿和儿童时期感染乙型肝炎病毒的人群比例占主导，婴幼儿在免疫调节能力不健全的基础上，缺乏免疫清除，很容易使其成为病毒的携带者或发展慢性乙型肝炎。
3、既往有其他肝病病史感染病毒
如果有肝脏损伤性的病史，包括酒精性肝炎、脂肪肝等，一旦感染乙型肝炎病毒后很容易发展成慢性乙型肝炎。故导致慢乙肝的危险因素复杂多样，如长期大量饮酒、输血、献血、有创性检查、共用牙刷或剃须刀、口服经肝脏代谢的药物等因素均可增加感染乙型肝炎病毒的几率。
4、其他
我国人口基数大，在乙肝疫苗大力推广下，仍有经济条件受限和相关知识不足者预防意识差，造成慢性病例增多。在急性乙肝发病时，使用免疫抑制剂治疗过程中，会破坏体内免疫平衡，从而演变成慢性乙型肝炎；患有艾滋病或白血病等的病人，其免疫系统变得紊乱，更易被乙型肝炎病毒感染。
1、恩替卡韦治疗
恩替卡韦作为鸟嘌呤核苷类抗病毒药物的代表，具有起效快、抗病毒作用强、毒副作用小、安全性好，临床耐药性低的优点，其作用机制是恩替卡韦进入人体后，通过磷酸化作用转化成具有活性的三磷酸盐，与乙型肝炎病毒多聚酶结合，阻止多聚酶与其天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷酸结合。
相对干扰素而言，核苷（酸）类药物的抗病毒临床疗效较好，使用广泛而方便，但其使用疗程长、停药难、有耐药性，此外，恩替卡韦仅作用于病毒本身，并不影响机体免疫反应，所以对乙肝e抗原血清学转换作用较小。
2、水飞蓟宾胶囊治疗
水飞蓟宾与磷脂酰胆碱，在抗脂质过氧化、维持细胞膜流动性及保护肝细胞膜方面具有协同作用。水飞蓟宾能调节肝脏脂肪代谢，降低脂蛋白水平，降低脂肪在肝内的浸润和沉积作用。还能提高肝细胞酶活性，加快氧自由基清除速率。可显著缓解由D-氨基半乳糖、四氯化碳等引发的肝损伤，目前在抗炎保肝方面应用广泛。
3、益气扶正方治疗
益气扶正方由黄芪、党参、白术、茯苓、五味子、酒女贞子、仙灵脾组成，有“扶正祛邪”之效，此处“扶正”指健脾补肝益肾。仅仅清热解毒祛邪不能完全有效清除乙型肝炎病毒，需要扶正以调节免疫。益气扶阳类中药可增强机体免疫力，血细胞吞噬作用增强，淋巴细胞得以转化，球蛋白和T淋巴细胞的免疫功能增高。
在这一系列变化的协同下，血清中的乙型肝炎病毒被有效抑制或间接排除，乙肝e抗原实现血清学转换，血清中HBV-DNA的含量得以降低。将中医药联合抗病毒新药，在中医辨证论治思想的指导下，多靶点、多途径地改善机体的免疫功能，调节机体的免疫状态，可起到协同增效的作用。
结语：在发展过程中，慢性乙型肝炎表现的症候千变万化，其治法也灵活多变。传统中医药在调节免疫状态、恢复肝功能、抗纤维化方面一直保持着独特的治疗优势，正气对应肌体的免疫调节功能，正与现代医学的免疫低下或调节紊乱机制相一致。相信在未来医学发展中，慢性乙型肝炎会有高效的治疗方式。
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