导语:我国是乙肝大国,每年仍有将近30万的患者因慢性乙型肝炎并发症(如肝硬化、肝癌等)死亡,乙型肝炎病毒感染的防治问题仍是肝病消化领域的一个重要问题。新发病例虽然在下降,但由于既往感染者基数过大,病情趋于慢性化,病程趋于长期化,患者趋于高龄化,最终进展为肝硬化、肝癌的风险也在增加,需要引起重视。
1、慢性乙型肝炎的简介
慢性乙型肝炎是常见疑难病,病情容易反复发作,其中大部分合并肝纤维化,甚至进一步发展为肝硬化、肝癌。中医属胁痛、黄疸、积聚、臌胀等范畴。中医认为,同样是乙型肝炎病毒,侵袭于不同的人体,有的不发病也不产生抗体,有的产生乙肝表面抗体。有的发生急性乙型肝炎,甚至重症肝炎。
有的产生慢性乙型肝炎,以及形成乙肝病毒携带者;部分患者逐步发展成肝硬化或者肝癌。通过辨识患者的中医体质状态,选择能够纠正体质阴阳偏胜偏衰的合理中药方剂,使患者的体质恢复气血调和,阴阳平衡,有利于慢性乙型肝炎的康复。
2、慢性乙型肝炎的症状
慢性乙型肝炎因外感湿热疫毒之邪、或过服肥甘厚味,蕴生湿热,湿热结于脾胃肝胆,胆汁不循常道,溢于脉外,发为黄疸。表现为胁胀脘闷、口粘口苦、纳呆、身目发黄、尿黄、大便黏滞、舌苔黄、脉弦。患者日久不愈,精神压力增加,情志失调,气机不畅,肝气郁结,出现胁胀脘痞、胁下肿块、精神抑郁等症。
3、慢性乙型肝炎的发病机制
乙型肝炎病毒引起的特异性细胞免疫反应低下,导致肝细胞受损及慢性化。乙型肝炎病毒入血循环后,可刺激免疫系统产生致敏T淋巴细胞(细胞免疫)。当个体免疫功能低下时,免疫应答会变弱甚至无效。
特异性T细胞经抗原活化,诱导凋亡效应因子表达后其自身凋亡,同时辅助性T细胞的分泌会失衡,分泌细胞因子及其增殖的能力也随之明显降低,在T细胞的功能耗竭后,最终致使乙型肝炎病毒持续复制趋于慢性化发展。
1、家族性传播
在我国,母婴传播是目前乙型肝炎病毒传播的主要方式,母亲乙肝e抗原阳性,她的子女如果没有进行乙肝疫苗的注射,其感染上乙型肝炎病毒的概率会大大增加,有可能成为携带病毒者,这也是乙肝感染患者家庭聚集(有2人以上)现象的主要原因。另外,男子的精液、女子的阴道分泌物也可传播乙型肝炎病毒。
2、婴幼儿期感染病毒
由于我国乙型肝炎病毒感染的家庭聚集性,使得婴幼儿和儿童时期感染乙型肝炎病毒的人群比例占主导,婴幼儿在免疫调节能力不健全的基础上,缺乏免疫清除,很容易使其成为病毒的携带者或发展慢性乙型肝炎。
3、既往有其他肝病病史感染病毒
如果有肝脏损伤性的病史,包括酒精性肝炎、脂肪肝等,一旦感染乙型肝炎病毒后很容易发展成慢性乙型肝炎。故导致慢乙肝的危险因素复杂多样,如长期大量饮酒、输血、献血、有创性检查、共用牙刷或剃须刀、口服经肝脏代谢的药物等因素均可增加感染乙型肝炎病毒的几率。
4、其他
我国人口基数大,在乙肝疫苗大力推广下,仍有经济条件受限和相关知识不足者预防意识差,造成慢性病例增多。在急性乙肝发病时,使用免疫抑制剂治疗过程中,会破坏体内免疫平衡,从而演变成慢性乙型肝炎;患有艾滋病或白血病等的病人,其免疫系统变得紊乱,更易被乙型肝炎病毒感染。
1、恩替卡韦治疗
恩替卡韦作为鸟嘌呤核苷类抗病毒药物的代表,具有起效快、抗病毒作用强、毒副作用小、安全性好,临床耐药性低的优点,其作用机制是恩替卡韦进入人体后,通过磷酸化作用转化成具有活性的三磷酸盐,与乙型肝炎病毒多聚酶结合,阻止多聚酶与其天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷酸结合。
相对干扰素而言,核苷(酸)类药物的抗病毒临床疗效较好,使用广泛而方便,但其使用疗程长、停药难、有耐药性,此外,恩替卡韦仅作用于病毒本身,并不影响机体免疫反应,所以对乙肝e抗原血清学转换作用较小。
2、水飞蓟宾胶囊治疗
水飞蓟宾与磷脂酰胆碱,在抗脂质过氧化、维持细胞膜流动性及保护肝细胞膜方面具有协同作用。水飞蓟宾能调节肝脏脂肪代谢,降低脂蛋白水平,降低脂肪在肝内的浸润和沉积作用。还能提高肝细胞酶活性,加快氧自由基清除速率。可显著缓解由D-氨基半乳糖、四氯化碳等引发的肝损伤,目前在抗炎保肝方面应用广泛。
3、益气扶正方治疗
益气扶正方由黄芪、党参、白术、茯苓、五味子、酒女贞子、仙灵脾组成,有“扶正祛邪”之效,此处“扶正”指健脾补肝益肾。仅仅清热解毒祛邪不能完全有效清除乙型肝炎病毒,需要扶正以调节免疫。益气扶阳类中药可增强机体免疫力,血细胞吞噬作用增强,淋巴细胞得以转化,球蛋白和T淋巴细胞的免疫功能增高。
在这一系列变化的协同下,血清中的乙型肝炎病毒被有效抑制或间接排除,乙肝e抗原实现血清学转换,血清中HBV-DNA的含量得以降低。将中医药联合抗病毒新药,在中医辨证论治思想的指导下,多靶点、多途径地改善机体的免疫功能,调节机体的免疫状态,可起到协同增效的作用。
结语:在发展过程中,慢性乙型肝炎表现的症候千变万化,其治法也灵活多变。传统中医药在调节免疫状态、恢复肝功能、抗纤维化方面一直保持着独特的治疗优势,正气对应肌体的免疫调节功能,正与现代医学的免疫低下或调节紊乱机制相一致。相信在未来医学发展中,慢性乙型肝炎会有高效的治疗方式。
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