保险本应是一份保障,让投保者免去后顾之忧,减少投保者的损失。人最关注的还是自身的健康,购买医疗疾病类的保险就显得很有必要。于先生买了一份终身寿险,可保多种重大疾病,可当于先生手术后去理赔,保险公司直接拒绝了,还称于先生是“骗保”,这究竟是怎么回事呢?我们不妨接着往下看。
去年3月份的时候,于先生买了一份太平洋保险,属于终身寿险可保大病,可对恶性肿瘤,心肌梗塞等重大疾病予以保障,保费一那年是6140元钱。于先生起初也并没有太在意,是一种随意的态度,如果能保就保,保不进去的就拉到了。当时业务员来推销的时候也询问过她的身体情况,他都告诉了对方。
于先生称,当时说有过胃出血,还有高血压住过院“等等”,业务员却认为没关系,会到医院自己查的。据了解,于先生在两年前的时候出现了结节,所以定期都会到医院检查,今年2月份的时候再次到医院检查,发现结节变大了,医生建议尽快做手术。可是做完手术之后医生发现,于先生可能不太好,肺部出现了癌症。
于先生为了治疗花费大概10万元钱,然后于先生就想起了保险理赔,保险的保额是10万元钱,可当于先生去理赔的时候被拒绝了,对方还称于先生这是骗保,当时隐瞒了真实情况。对此于先生难以接受,表示之前就说的过了,他当时说了“等等”,他们应该懂我的意思。
保险公司理赔部的李经理拿出一张单子,称当时他们讯问了于先生情况,李先生在单子上基本选的都是否,胃部这一块选了是,这一块他们是调取了相关资料,单子上于先生否认做过CT、X光等。于先生却表示,当时业务员是空手来的,只拿了一个电脑,没有什么保单。
关于有没有去核查的问题,李经理表示:“保险就是基于双方一个互相信任的原则,他应有有一个告知义务。”因为于先生要理赔,前段时间业务员登门询问登记,问于先生近五年有没有做过X光和CT,于先生回答是都没有,门诊检查都是正常的,具体忘记了。
于先生对此却表示,业务员当时不是这么问的,业务员问的是有没有做过TC,他当时说有。保险公司方面表示,他们没说过骗保,现在实际情况与记录情况有出入,如果没有履行告知义务,他们对于保险解除前发生的事情,不承担给付保险金的责任,并不退还保费。目前保险公司做出了延期承保的处理,会进一步调查具体情况。
小编想说,在记录投保人信息的时候,业务员是否询问清楚,投保人是交代清楚,这可能已经无法查证,但是现在到了理赔的时候,保险公司就应该按照记录保单信息进行理赔,现在出现问题了不予理赔,为何当初在录入信息的时候没有严查?对此大家是怎么看的?
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