糖尿病：预防 管理和治疗

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，通常由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳导致血糖水平升高而引起。糖尿病可以分为1型和2型两种主要类型。1型糖尿病通常在儿童和青少年期发病，患者需要注射胰岛素来维持血糖稳定。2型糖尿病通常在中年或老年期发病，可以通过生活方式改变、药物治疗和胰岛素治疗来控制血糖。糖尿病如果不得到有效管理，会导致多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。预防糖尿病的关键在于保持健康的生活方式，包括饮

1979年，饶平如平反后回到上海，在上海科学技术出版社做编辑。不幸的是，1992年，美棠被查出患有糖尿病和肾病。病到晚期，美棠的神志已经不清醒。有一天她称丈夫将自己的孙女藏了起来，不让她见，饶平如怎么

1糖尿病和肾病见证爱

1979年，饶平如平反后回到上海，在上海科学技术出版社做编辑。不幸的是，1992年，美棠被查出患有糖尿病和肾病。病到晚期，美棠的神志已经不清醒。有一天她称丈夫将自己的孙女藏了起来，不让她见，饶平如怎么说她都不信，八十多岁的他，坐在地上，号啕大哭。

美棠从1992年开始发病，后来病重的时候，你说话，她看着你，没什么反应。后来我就用毛笔写大字，拿到她面前看，也不行。

有次她突然说想吃杏花楼(点心)，我就骑了20分钟的自行车，去龙柏新村给她买回来，买回来的时候，她已经忘了，也不想吃了。

3月19日，距离他们60年钻石婚的纪念日只有短短5个月，毛美棠去世。饶平如在画册上写下：“难再是青春……

美棠与我距此目标仅五个月，亦应无憾矣。”记录妻子美棠的最后一幅画名为《最后的一滴眼泪》，记下了他们分别的最后一刻。

3月19日下午3点，家人打来电话，告诉我她“快不行了”。在徐汇区中心医院，医生和护士围着一圈，我在人群后面，离她十几步。她躺在病床上，朝右侧侧头，在人缝里找到了我，眼角流出了一滴眼泪，挂在眼角上。

我挤到病床前，握住她的手，帮她擦了眼泪。不到一分钟，她的手变得冰凉，监测仪上显示出一条直线。

我知道，这是永别。

饶平如喜欢丰子恺和叶浅予的画，经常买来学。从妻子去世之后，他开始作画，一方面怀念亡妻，一方面也是给子孙留下记录。孙女饶青欣介绍，他上午打拳，下午喝杯咖啡后，先构思，然后提笔画画。一幅小画，大概需要两个小时。

现在，陪着饶平如生活的，是一只黄色家猫。他在家里的大家具都贴上了手写的字。上面写着红底大字“春”，看上去喜气洋洋。

2糖尿病

常见症状

糖尿病的典型症状可归纳为“三多一消瘦”，即多饮、多食、多尿、消瘦乏力。

1．多尿

一日夜可达20余次，夜间多次起床，一日总尿量在2-3升以上。

2．多饮

喝水量及次数增加，一日可多达7-8升，甚至更多。

3．多食

食欲亢进，一日进食五六次，主食有时0.5-1公斤，菜肴比正常人多1倍，仍不能满足。

4．消瘦乏力

Ⅰ型轻症患者因多食而肥胖，但Ⅰ型及Ⅱ型重症患者消瘦明显，体重下降可达数十斤、面容憔悴，精神不振。劳动力下降。

5．其他症状

有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳萎不育、月经失调、便秘、视力障碍、皮肤瘙痒等。

此外，有些Ⅱ型轻症患者可无明显症状，偶在体检时发现本病。

常用中成药

本病属中医消渴病范畴，可分以下3型辨证论治。

1．肺胃燥热

症见烦渴多饮，善饥形瘦，口干舌燥，舌边尖红，脉滑数。

治宜：养阴清热，生津止渴。方用白虎加人参汤合益胃汤加减。

石膏20克 知母10克 甘草10克 党参10克 沙参10克 麦冬10克 生地10克 玉竹10克 花粉10克

成药可服：琼玉膏、雪梨膏、二冬膏、玉泉丸

2．肾阴亏损

症见尿频清长，稍置后上有如浮脂，腰酸无力，口干，舌红、苔少，脉沉细数。

治宜：滋阴补肾。方用六味地黄汤加减。

生地15克 熟地15克 山药20克 茯苓10克山萸肉10克 丹皮10克泽泻10克 五味子10克

成药可用：六味地黄丸、麦味地黄丸、参麦地黄丸、黄精丹等。

3．阴阳两虚

症见尿频清长，尿上有如浮脂，面色白或黑，浮肿腹泻、阳萎、畏寒、舌淡、苔白、脉沉细无力。

治宜：阴阳双补。方用金匮肾气丸。

熟地10克 山药20克 山萸肉10克 茯苓l0克 丹皮10克 泽泻10克 肉桂5克 附子8克

成药可服：右归丸、参茸补丸、桂附八味丸、金匿肾气九、蛤蚧大补九等。

常用西药

1．降糖灵

每次25毫克，分3次服用，1-2周后如无明显疗效，亦无不良反应，可渐增至每日150-200毫克，分3-4次服。副作用有食欲减退、恶心、腹胀等，产生时应停药。

2．D860

开始时每次1.0克，每日3次，第2日起每天减少0.5克，直至维持每日1.5克，待尿糖消失，血糖基本正常后，减至最少维持量，每日0.5-1.5克，可长期服用。副作用有恶心、呕吐、皮疹、黄疸、粒细胞减少等，出现反应时立即停药。

以上两药可联合应用。

3．胰岛素

本品是治疗糖尿病的有效药物，有普通胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素等，必须在医师指导下应用。

3糖尿病和糖尿病肾病是一种病吗

在我们的生活当中，糖尿病再常见不过了，即使在我们的亲戚朋友当中，也会有些患此病的人，糖尿病严重危害着患者的身体健康，而对于糖尿病肾病来说，有些朋友可能不是太了解，那么糖尿病和糖尿病肾病是一种病吗？其饮食的注意事项有什么区别呢？

专家介绍说，糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症，他们是两种不同的疾病，我们不能将其混为一谈，因为是两种病，因此对于他们的护理上饮食的注意事项也就不同了，糖尿(整理)病与糖尿病肾病饮食的区别：

专家介绍说，我们的一般的糖尿病患者在饮食上，我们都要求其饮用一些低热量的饮食，具体的要求是：控制摄入总热量，合理配餐（适量碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪、多吃蔬菜），少食多餐，不饮酒、不吸烟、多饮水，高纤维素饮食。糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别。因为糖尿病一旦进入并发症阶段，保护心、脑、肾等各器官功能，就显得异常重要。治疗糖尿病肾病应注意中西医结合。

糖尿病肾病饮食原则要求：优质低蛋白质饮食。所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷。高钙的东西往往也高磷，像动物脑子和内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类肯定高磷，不宜多吃。同时，适当补充纤维素、维生素等也很重要。所以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益。

通过上述的介绍，您现在清楚了吧，肾病专家提示，糖尿病与糖尿病肾病是两种疾病，我们不要混为一谈，我们要按照两种疾病具体的症状安排患者的饮食。祝您早日康复！

4糖尿病概述

一、概述

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临场上表现为“多饮、多食、多尿、体重下降”的“三多一少”症状。

二、分型

医学上将糖尿病分为Ⅰ型、Ⅱ型、特殊类型和妊娠糖尿病四种类型：

1、Ⅰ型糖尿病是胰腺中的胰岛受损后胰岛素分泌功能方面产生缺陷使血中胰岛素水平降低或缺失，造成体内糖代谢障碍导致血糖升高。其中大部分是由于胰岛自身免疫反应（自身免疫胰岛炎），是细胞和体液机制或其他不明原因导致β细胞破坏和功能缺陷。

2、Ⅱ型糖尿病病因目前尚未明确，是由胰岛后导致胰岛素分泌缺陷和体内胰岛素受体缺陷导致的胰岛素抵抗共同造成的原发性糖尿病。

3、特殊类型糖尿病是分子病因的糖尿病和胰腺内外其他病因造成的继发性糖尿病。

4、妊娠糖尿病只是指在妊娠期间出现的糖尿病患者，而在妊娠前后耐糖基本正常。

三、糖尿病早期信号

1、视力下降

糖尿病可引起 白内障，导致视力下降，进展较快，有时也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。

2、皮肤瘙痒

糖尿病引起皮肤瘙痒，特别是女性阴部的瘙痒更为严重。

3、手足麻木

糖尿病可引起末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。

4、尿路感染

糖尿病引起的尿路感染有两个特点：(1)菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起源于下尿道。(2)尽管给予适宜的抗感染治疗，但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。

5、胆道感染

糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且可不伴有胆石症，有时胆囊会发生坏疽及穿孔。

6、排尿困难

男性糖尿病患者出现排尿困难者约21.7%。中老年人若发生排尿困难，除前列腺肥大外，应考虑糖尿病的可能。

7、腹泻与便秘

糖尿病可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘，使用抗生素治疗无效。

8、阳痿

糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿多见，据统计，糖尿病病人发生阳痿者达60%以上。

三、糖尿病并发症

1、 感染：皮肤感染以疖痈多见，严重可酿成全身性败血症，易并发结核，肾炎、膀胱炎、真菌性阴道炎、坏死性肾乳头炎、胆囊炎、牙周炎、牙龈溢脓、鼻窦炎等。

2、 急性并发症：

（1）糖尿病酮症酸中毒

（2） 糖尿病非酮症性高渗性昏迷

（3）糖尿病乳酸性酸中毒

（4） 低血糖

3、 心血管病变

（1） 冠心病（心肌梗死、心绞痛）、糖尿病心肌病

（2） 脑梗死、脑出血

（3） 下肢坏疽或发生溃疡（糖尿病足）

4、 微血管病变：

（1） 糖尿病肾病

（2） 糖尿病眼病（视网膜病变、白内障）

5、 神经病变：影响运动、感觉、自主神经

6、 糖尿病伴随情况：高血压，血脂异常，骨关节病，性勃起功能障碍等

四、诊断标准

美国糖尿病协会（ADA）公布的糖尿病最新诊断标准：

1、血红蛋白A1c水平≥6.5%

2、空腹血糖（FPG）≥126 mg/dl (7.0 mmol/L)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。

3、口服糖耐量试验（OGTT）2h血浆血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。

4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。

*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3

五、自我监测

空腹血糖：隔夜禁食8小时测。

餐前血糖：利于检出低血糖

餐后血糖：进餐后2小时血糖值（从进第一口食物开始计时）

凌晨2-3时血糖：人体一天中血糖最低点

需经常测量：体重、腰围（男85cm以下，女80cm以下）

测血糖频率：病情不稳定、更换药物，胰岛素强化治疗者、一型糖尿病应一天测3-7次

血糖仪测量注意：用酒精消毒皮肤，预防感染；手指需干燥，防止血液稀释；不宜过分用力挤血；及时记录监测结果

六、糖尿病的控制目标

项目

良好

一般

不良

血浆葡萄糖（mmol/L）

空腹（至少8h）

4.4-6.1

≤7.0

＞7.0

非空腹

4.4-8.0

≤10.0

＞10.0

糖化血红蛋白（%）

＜6.2

6.2-7.5

＞7.5

血压（mm/Hg）

＜130/80

130/80-160/95

＞160-95

体重指数（kg/m2）

男＜25

男＜27

男≥27

女＜24

女＜26

女≥26

总胆固醇（mmol/L）

＜4.5

≥4.5

≥6.0

高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）

＞1.1

1.1-0.9

＜0.9

低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）

＜2.5

2.5-4.4

＞4.0

甘油三脂（mmol/L）

＜1.5

＜2.2

≥2.2

5糖尿病与生育

糖尿病患者在控制良好的情况下可以生育，而实际上大多数糖尿病患者是已育的。

糖尿病妇女如果怀孕，必须到医院请医生做全面、详细的孕前和产前检查，了解目前糖尿病的严重程度，以确定能否怀孕以及分娩的时间、方式等。

不论哪一型糖尿病患者，(整理)在妊娠期和分娩期必须使用胰岛素治疗，否则对孕妇和胎儿均不利。对母体而言，孕妇易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、产程延长等并发症，而且其病情较未妊娠时多变，往往由于妊娠促发或加重病情；对子代的影响也很显著，糖尿病孕妇胎儿畸形发生率较正常人高出约10倍，胎儿发育异常、死产死胎、新生儿患病率、死亡率增加等。但只要病情控制良好，妊娠期及分娩时处理得当，是可以正常分娩的。

若糖尿病孕妇伴有肾病、冠状动脉粥样硬化、眼底增殖性视网膜病变时，则应早期作人工流产手术以中止妊娠；如果伴有高血压，最好也要中止妊娠，以免影响母子健康。

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