抗CCP阳性就是类风湿关节炎吗？
王女士最近由于关节酸胀去风湿科检查，发现抗CCP低阳性，但是关节没有出现疼痛的症状，她便担心自己是不是得了类风湿关节炎。那么检查发现抗CCP阳性，但是关节没有出现疼痛症状的是类风湿关节炎吗？
其实并非如此。抗CCP阳性但关节不痛，不一定是类风湿关节炎。抗CCP指的是抗环瓜氨酸肽抗体，是诊断类风湿关节炎重要的血清学指标之一，也是类风湿关节炎非常重要的早期诊断指标。但是抗CCP阳性，并不一定就是类风湿关节炎，因为银屑病关节炎，或者系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病等自身免疫疾病也会导致抗CCP阳性。因此不必因为抗CCP阳性便担心自己得了类风湿，想要知道具体是什么疾病的话，还是要找风湿专科医生做进一步的检查才能确认。
#好医生为健康护航##痔疮#
【只是内痔在出血，能只结扎内痔，不处理外痔吗？——
血脉相连的内痔和外痔，共存共荣，所以，更建议，它们，共进退，共存亡。】
近期看诊几位患者，有较多的医学常识，他们，知道自己有混合痔，有多年的痔发作和自我治疗经验，知道自己偶然发生的排便时出鲜血，是内痔在惹事。因为他们做过肠镜，排除了肠道其他疾病的出血可能，没有息肉和肿瘤，没有肠炎溃疡，所以，偶尔的内痔出血，小波澜，平时并不用很在意。
那最近，秋燥影响，他们的内痔，出血发作频繁，连着几周会有排便滴血，甚至喷射状出血，有的女士，小便时，也会肛门滴鲜血。
内痔出血严重，他们开始思考进一步处理内痔，也都了解到，内痔，靠谱的治疗，就属内痔结扎和套扎，损伤小，灭痔精准到位。
所以，几位朋友，看诊检查，都有咨询，“只是内痔出血，可以只结扎内痔，不切除外痔吗？这样是不创面小，恢复快，而且，听说，内痔处的神经支配，没有疼痛，那术后，所谓的排便拉棒槌和玻璃渣的痛，不就没有了吗？”
是的，只结扎或套扎内痔，创面极微小，且内痔位于直肠下端，属内脏神经支配，结扎后，不会带来疼痛，至多是坠胀感。
所以，肯定是，如果是只有内痔的朋友，这样结扎和套扎处理他们的痔，会非常理想地无痛地解决问题。
但是，有痔疮的朋友，大多是内痔和外痔都有，他们的肛门直肠，是拥有混合痔的，就是内痔和外痔连接在一起，血液相融。他们的外痔，有的是结缔组织增生外痔，有的是静脉曲张外痔，他们的肛门，一圈，会同时拥有两种外痔。结缔组织增生外痔里，血管很少，是软软的皮赘，静脉曲张外痔里，则是血管团很多，排便时，会脱出鼓起在肛门外，是皮下透着青紫色血管的鼓包。
那如果有和内痔血脉相连的外痔，尤其平时陪伴内痔的是静脉曲张外痔，如果只内痔部分被结扎或套扎，则外痔的血流会被阻断，而外痔里被堵住的血管，必然会被逼得血流无处可去，血液就要撑破血管上皮出来，淤积在外痔皮肤下，形成血栓，血栓再妨碍淋巴循环，会带来水肿，就是外痔血肿和水肿，这时候，是会带来明显强烈的外痔部分疼痛。
这种外痔血肿和水肿，消肿，一般需要4周，而经过这4周时间，血肿和水肿，会把外痔皮肤撑松，让外痔变大，等内痔伤口完全恢复后，术前原本不大的外痔，可能变得很大和增多，低垂在肛门口，没有内痔的血液滋养相伴，或颓废，软软长长的皮赘，或常暴躁，因为淤积没处可去的血栓可能没完全吸收，就会无缘无故地发脾气带来水肿胀痛。
而有痔的朋友，自己能确认自己有痔疮，就是通过肛门口的肉球，那看到内痔被结扎后，肛门口的肉球（外痔）依然或更多更大，心情会被影响，觉得自己的痔疮不减少反而增加，会怀疑焦虑，带来无谓的烦恼。
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【如何判断肛门肉球是内痔还是外痔，或是混合痔？从肛门里面脱出的就是内痔吗？】
内痔和外痔，都是血管扩张屈曲成团，同时撑松血管团表面覆盖的上皮，在肛门内外局部隆起包块。
内痔和外痔，不是靠能否退回肛门，是否长在肛门内或肛门外，来区分的。
内痔和外痔的区别，以肛管皮肤和直肠黏膜交界处齿状线为界。那多数人是内痔和外痔同时拥有，内痔外痔跨齿状线连接成一体的团块，就是混合痔。
齿状线上方直肠下端是内痔生长处，内痔表面覆盖直肠黏膜，所以内痔手术可以选择弹力线或胶圈套扎，因为黏膜上皮薄，可以被结扎勒紧，且内脏神经支配无痛，结扎不会疼痛。
齿状线下方的肛管和肛周是外痔生长处。肛管是肛门缘内部，周围括约肌收紧成圆柱状筒型，肛管覆盖特殊上皮，光滑白亮，肛管部生长静脉曲张外痔，增大了也是从肛门里面脱出到肛门外。肛周肛门缘是结缔组织增生外痔生长处，覆盖和身体表面他处一样的皮肤，结缔组织增生外痔根部在肛门缘，常规是脱垂在肛门外，也有人把它能推回肛门。
所以，看外观可以区分，表面覆盖和身体其他皮肤一样的稍发褐色表皮或白亮上皮的是外痔，且静脉曲张外痔会在白亮上皮下衬显出青紫色。表面覆盖黏膜上皮，粉红色，类似口唇黏膜的，是内痔。
今门诊有朋友，便后肛门里面脱出肉球，可以手退回肛门，之后等下次排便才会脱出，他们一直以为自己的痔是内痔。
一位朋友，几年前分娩时痔急性脱出肿痛，肿消之后就开始长期的便后需手推痔回纳肛门，劳累时会胀痛。她一直认为是内痔脱出，但今检查后明确断定，她脱出肛门的肉球，是分娩时急性血栓发作没有完全吸收，而后血栓机化的血管增生和静脉曲张外痔，两处外痔连带着白色颗粒状肛乳头脱出。内痔有，但内痔没有增大到脱出肛门。
一位男性朋友，去年开始便后肛门肉球脱出，会脱出一圈，胀痛不适，手推回肛门后，行走久了，再会有部分脱出，脱出后肛门就胀坠难受。也一直以为是内痔，但其实他的脱出物都是覆盖白亮上皮的透着青紫色的静脉曲张外痔。同样的，内痔有，但内痔小，没有脱出肛门。
判断脱出肛门的肉球是内痔还是外痔，对于选择手术方式很重要。———内痔可以选择弹力线或胶圈套扎，或丝线结扎，或者会有医生建议吻合器（这点比较重要，如果是外痔为主，吻合器的使用就有些多余）；外痔，覆盖皮肤，体神经支配，疼痛敏感，结扎或套扎是阻断不了血供而消除外痔的，一定是需要切除的，选择合适的切口切除。
抗CCP阳性，关节不痛是类风湿吗？
26岁的刘女士最近由于关节酸胀去风湿科检查，发现抗CCP低阳性，但是关节没有出现疼痛的症状，她便担心自己是不是得了类风湿关节炎。那么检查发现抗CCP阳性，但是关节没有出现疼痛症状的是类风湿关节炎吗？
其实并非如此。抗CCP阳性但关节不痛，不一定是类风湿关节炎。抗CCP指的是抗环瓜氨酸肽抗体，是诊断类风湿关节炎重要的血清学指标之一，也是类风湿关节炎非常重要的早期诊断指标。但是抗CCP阳性，并不一定就是类风湿关节炎，因为银屑病关节炎，或者系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病等自身免疫疾病也会导致抗CCP阳性。因此不必因为抗CCP阳性便担心自己得了类风湿，想要知道具体是什么疾病的话，还是要找风湿专科医生做进一步的检查才能确认。#21天图文打卡挑战##家庭医生超能团#
我是黄闰月大夫，专注解决风湿免疫问题，感谢关注、点赞、转发[作揖]
#健康真知计划# #痔疮#
【痔疮成熟到一定程度，肛门难以兜住它们，是时候说再见了】
今手术的一位朋友，门诊时自嘲地说，“我这痔疮，越来越肥，肛门兜不住了，走走路就掉出来，胀坠难受，影响活动。以前排便时掉出来，退回肛门，一天都不会出来，相安无事，现在这样子，我是再也不能留它了。”
是呢，痔疮长大了，一直要跑出肛门吹风，肛门肌肉挡也挡不住，是到了彻底给它自由的时候了。
手术时，麻醉起效后，肛门放松，她的痔逐渐舒展开身姿，缓缓脱出肛门，显露出自己的全貌，是混合痔，内痔和外痔连成一体，沉甸甸地坠落下来，像熟透了的葡萄，透过皮可以看到内里青色的血管团，内痔和外痔之间还长有粉白色小豆芽一样的肛乳头。
这痔，就是小血管由细到粗，逐渐扩张，盘旋屈曲成团，再撑松表面的直肠黏膜（内痔部分）和肛管皮肤（外痔部分），逐渐成熟变大，越来越沉，肛门周围的括约肌也没办法把它们收纳隐藏在肛门内部了，不仅排便时会脱出肛门，站立行走久了，它们也要逃出肛门来透透气，呼吸下外面的空气，也是退行性改变，支撑它们的架子（纤维结缔组织）松了。
那这样的痔，脱出肛门，需要手退回去，会影响肛门肌肉的闭合，也会在痔脱出时带来坠胀不适，妨碍日常活动，是需要手术解决，以提高生活质量了。
绝大多数人对人事物的认知往往取决于外像和众见裹挟所带来的影响，结合自身有限的所谓经验加以混合判断，再形成一种认知，这种认知往往会带有极大的非立体偏狭性，导致无法洞悉事物背后的真相。。。
如何更容易知道真相？抓住事物的中心即可。比喻，你以饿为中心时，你接下来的所有行为都将是围绕饿这个中心而行，于是做饭烧菜，都是为了满足饿的需求真相。。。
而在一个大事件中，会存在不同的个人需求中心，又要怎么看呢？如本次的河南金域事件，有代表医学权威的中心，有代表资本的中心，几个小中心为了共同利益会结缔成更大的组织中心，这个组织中心共同的需求即是名利，个取或共取。。。
当你明白到这里，就会知道，河南金域事件不过是这个中心组织的一个掘取名利的小触角而已。。。
春节过去了，门诊来了很多很多大便带血的朋友，通过检查大多都是和痔有关的疾病。今天我就和大家一起聊聊痔的问题：我们说十人九痔，这话一点都不假，过年吃的食物太多太辣，又喝酒又抽烟又熬夜，还喜欢坐在马桶上耍手机，不得痔才怪。我们知道，痔的形成与静脉扩张淤血相关，任何刺激直肠肛管并引起腹内压增高的因素如久坐久立久蹲、便秘、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等均可阻碍直肠静脉回流，导致痔的形成。另外，痔还和肛垫下移有关，正常情况下，肛垫在排便时被推挤下移，排便后可自行回缩至原位；若反复便秘、妊娠等引起腹内压增高，肛垫内正常纤维弹力结构破坏伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化，肛垫出现病理性肥大并向远侧移位后形成痔。
所以广大的网友朋友们，若出现排便后出血（包括纸巾上带血）、肛门不适、瘙痒等，应该及时就医。若出现便后大量出血，并出现头晕或晕眩等，那更是拖不得。
痔分为内痔、外痔、混合痔。1.内痔最多见，分为四度：Ⅰ度：只在排便时出血，痔不脱出于肛门外。Ⅱ度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。Ⅲ度：偶有便血、排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。2.外痔分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔（皮赘）。3.混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。
痔的治疗原则是：1.无症状的痔无须治疗，需调整生活习惯避免加重。要恢复正常的每日一到两次的排便生活规律，不吃辛辣食物，不久站久坐久蹲。2.有症状的痔重在减轻或消除症状，以非手术治疗为主。其中提肛门是最有效的一个预防手段，方法我会在@外科主任医师黄春 痔的健康视频专栏里面详细介绍。3.手术治疗是目前最有效的治疗手段。但是要注意，术后仍然需要通过调整生活方式来防止复发。本病无偏方、妙招、特效药，建议到正规医院进行治疗。
#非常病例# #痔疮#
【花开花闭之间，要一个夜晚那么长】
因为她的痔，这几年，她特意把排便习惯养在了晚饭后，这样，饭后排便，可以洗洗马上躺下，那便后盛开的痔之花，一夜安睡后，就能静静地在夜的静谧中悄然收回。
花开时，是4大2小的圆圆鼓鼓的花瓣，花闭时，只留下2片纸片样的叶子低垂在肛门边，真正是——痔缩进肛门后是一片祥和景象，风平浪静，但排便后立马肛门外波涛汹涌，高高低低的横山峻岭。
但，花开花闭之间，要一个夜晚那么漫长，所以，她还养成了2-3天再排便一次的习惯，尽可能减少花开的机会。肛门处胀开肥美艳紫的花瓣的感觉，不会是像外观那样舒展，能感到的就是胀坠痉挛不适。
今门诊，她诉说着这满肛门“坏坏”的痔给她带来的困扰，前几年，不知道痔的厉害，白天排便后痔没能尽快缩回肛门，几个小时后越胀越肿，越来越痛，之后就完全肿胀在外面，必须用药休息几天才能恢复。领教过几次后，她才学聪明，学会和痔“和平相处”的技巧——晚上排便。
我和她说，您应该学会自己主动用手把痔尽早送回肛门的“技能”。
专科检查，她的痔是混合痔，便后脱出肛门一圈的4大2小的主要是肛管部静脉曲张外痔，呈现青紫色椭圆性隆起，也带有部分覆盖红色黏膜的内痔脱出，静脉曲张外痔和内痔缩回肛门内部后，肛门边会留2片软软的结缔组织增生外痔，就像是2片叶子一样。
她说，不想继续和痔相处了，太影响她的生活，想解决它们了。
是的，肛门指检，她的直肠下端和肛管部堆积储存了大量粪便，也是因为已经2天未便，也还没到晚上睡前，所以就让便便储存着，但这样的话，她的直肠下部被充盈的大便撑得黏膜松弛，肠腔变大，排便感觉也变差，也让她的痔有了快速增大发展的“借口”——有大便压迫，痔的血管更快充盈屈曲成团，痔黏膜和皮肤会更快松弛，会很容易痔增大。
今年40岁的张女士，未婚，因腹部疼痛不适来诊，被急诊医生安排收住外科，外科医生检查看后却说不属于外科的疾病范围，随后又被转入妇科。
这是一个40岁的女性患者，1天前出现右下腹部疼痛、腹胀就诊于急诊，急诊外科医生查体发现上腹部压痛阳性，麦氏点阳性，反跳痛阳性，考虑患者急性阑尾炎的可能性比较大，于是被安排到外科住院。
外科值班医生完善常规发现血象高达一万五，中性粒细胞93%。
妇科、阑尾超声：右侧卵巢大小约7.4x4.4cm，内可见7.1x4.0cm类圆形无回声区，内充满细密淡光点，右下腹阑尾区距体表1.8cm处可探及5.1x2.2cm混合性回声包块。
腹部盆腔CT：子宫左后方占位性病变。
于是请妇科值班医生会诊考虑卵巢囊肿合并感染，不排除蒂扭转，遂以腹痛原因待查（急性阑尾炎？卵巢囊肿合并感染，蒂扭转？）转入妇科。
此时我正在妇科转科学习，这个患者由我们组来负责管理。
患者入科后再经过进一步的询问病史，患者右下腹疼痛不适，时有恶心干呕，夜休差，未诉其他不适，体温38，既往身体健康，否认一切相关急慢性病、外伤及传染病病史。
给予积极的抗感染、对症支持等治疗，以及进一步的完善相关辅助检查以明确诊断。
次日患者诉腹痛减缓，自觉乏力，体温36.9。辅助检查结果示血象一万四，中性粒细胞83.6 %，C—反应蛋白233.01mg/L，超敏反应蛋白大于10mg/L，肿瘤系列CA125 86.5U/L，梅毒阳性。
经过抗感染等治疗，患者症状好转，但血象、CPR扔高，继续原方案治疗控制感染，并进一步查找原因明确诊断。
第三日晨患者诉腹痛较前加重，查体发现腹部膨隆，下腹部压痛及反跳痛阳性，拒按。复查血常规白细胞14.5x109/L，CRP211mg/L，超敏反应蛋白大于10mg/L。
盆腔超声：左侧附件区可见大小约12x9.6cm囊性包块，壁厚，内壁欠光滑，内液区不清晰。
下腹及盆腔CT：腹膜炎，子宫后方囊实性包块，左侧输卵管积脓扩张，占位病变待排。
患者腹痛加重，结合辅助检查包块增大，不排除破裂的可能，拟急诊行剖腹探查术。
在全麻下行经腹行剖腹探查术，打开腹膜见灰黄色稠厚液体从腹腔逸出，腹膜增厚，粪臭味。
吸净脓液，洗手探查见腹膜增厚，大网膜与其内壁散在粘连，子宫常大，表面充血，大网膜与其后壁上段呈膜性粘连，下段与肠管、网膜粘连致道格拉斯窝封闭形成脓腔。
双侧输卵管红肿增粗呈腊肠样，峡部僵硬，其伞段封闭并与同侧卵巢、周围组织、肠管粘连形成多发深部脓腔。
经剖查腹盆腔情况，考虑支持盆腔脓肿，不考虑阑尾炎。
盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未能及时治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。
盆腔脓肿是严重的盆腔炎症疾病，会引发多种并发症的出现。
盆腔脓肿有哪些表现？
急性附件炎表现：发热、下腹部疼痛，伴阴道分泌物增多，子宫异常出血。
脓肿表现：高热、腹膜刺激征、排便感及排尿痛、全身中毒症状。
脓肿破入腹腔表现：病情突然恶化或全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战、血压下降，冷汗淋漓等。
术后1天，检测体温波动于36.3～36.5，无明显腹痛，略感腹胀，常规提示血象及中性比仍高。
术后2天，检测体温升高，波动于36.2～38.2，仍感腹胀，血象、中性比、CRP仍高。
术后3天，心电监护显示指脉氧91～95%，心率105～110次/分，呼吸24～26次/分，肺部双侧可闻及少许湿罗音，右下肺呼吸音减低。
急查CT：右肺炎性病变，部分膨胀不良；双侧胸腔积液，右侧较多；双侧胸膜肥厚；盆腔脓肿，较前缩小；腹膜炎，腹腔积液；肠梗阻。（结果如图二）
腹腔脓液及引流液药敏培养：大肠埃希菌阳性（如图三）。
D-聚二体：两次复查结果21.9ug/L。
目前患者病情危重，盆腔脓肿术后感染仍未控制，胸腔积液，右肺不张，肠梗阻，静脉血栓不出外等，给予进一步升级抗生素、联合选择敏感抗菌药等治疗。
患者经治疗可能存在感染仍不能控制，出现多耐药菌，进而出现复杂性、难治性可能，可能进一步加重，致脓毒血症、感染性休克危及生命。
经过密切动态监测，根据具体情况调整治疗方案，最终患者病情得到控制。
总结：腹痛的原因是复杂多样的，病情是随时随地都可能发生变化的，最后再次告诫大家有不适及时就医，早诊断、早治疗。#关注她健康# #非常病例#
#家庭健康合理用药##痔疮#
【有了痔疮怎么办？人各有痔，治各不同】
* 痔疮在人群中常见，50%的人有痔，男女平等，但这其中只有约20-30%的痔需要手术治疗。
* 很多人，一到数粒肉赘永久脱垂在肛门边，不痛不痒，无分泌物，不出血，这种痔是结缔组织增生外痔，属皮赘增生，血管少，用药消除不了，但无需手术消除。即所谓“有痔不是病，痔有症状才需治疗”。
* 内痔的症状是无痛排便出鲜血，便后脱出肛门，自行或手助回纳，4期内痔脱垂黏膜糜烂有血性分泌物且会带来皮肤瘙痒。外痔症状是痔的皮下血管破裂形成血栓有血肿水肿疼痛，或静脉曲张外痔便后脱出肛门，自行或手助回纳。
* 痔，平时都是软软的，外痔有血栓时会发硬。如果便后脱出肛门的肉球有硬的部分，多为肛乳头。如脱出肉球触碰出血，要排除是直肠息肉，也或是4期黏膜破损的内痔。
* 内痔和外痔都是血管屈曲成团，在直肠下端和肛管肛门处隆起，都有血管扩张，那刺激血液循环加快的因素影响，都会血管破裂，内痔血管破裂表现为出血直接流出，因内痔表面覆盖的黏膜上皮薄，外痔血管破裂表现为血栓，外痔上皮厚，血出不来，只能淤积成血栓。
* 痔发作症状，首先要调整饮食和排便习惯，其次选择药物治疗。口服药，中成药是凉血止血消肿止痛，如槐角丸、裸花紫珠片等，西药是静脉增强剂，如消脱止、迈之灵、爱脉朗等。外用药，有肛塞的栓剂和药膏，中成药如麝香痔疮膏和栓、九华痔疮栓等，活血化淤，凉血止痛，西药如太宁栓，黏膜保护剂，还有含表面麻醉剂和抗生素激素的药栓和药膏。
* 外痔发作血栓，急性期三天内，血栓范围大，疼痛剧烈，可考虑局部剥离血栓。或口服静脉增强剂，外用药膏缓解。
* 外痔皮赘受肛周皮肤湿疹影响有瘙痒，可使用湿疹药膏，皮赘脱垂太长太多，反复瘙痒，影响卫生和美观，影响生活，可考虑手术。
* 静脉曲张外痔，便后环状或半环状青紫色团块脱出肛门，需手助回纳，经常胀痛，可手术。外痔手术方式，都是切除手术，无论是使用柳叶刀，或是电刀，或是超声刀。
* 内痔，频繁反复便血，2期内痔，可选择硬化剂注射疗法、激光治疗，2-3期内痔，3期内痔伴有便后脱出肛门的，选择胶圈或弹力线套扎，或丝线结扎，比注射疗法效果更好和持久。4期内痔，永久脱垂在肛门外，黏膜糜烂，选择套扎或切除结扎或切除缝合手术。环形或半环形的黏膜脱垂型内痔，吻合器手术也是可选择的合适的方式。
* 内痔和外痔都有的混合痔，有频繁反复严重的内痔出血和脱出肛门，选择手术治疗，需综合考虑，各种手术方式结合，不同痔，不同治。
我奇怪我的主管大夫为什么不是我找的，为我办理住院的主任，护士解释说到病房都会有管床大夫，做基础工作，手术肯定是主任带着他的团队去做。
主管大夫开始问我的基本情况，病史病情，家族病史，婚育史，无他，一切正常。
"为何住院呢"，大夫问，"因为体检发现息肉，我想也是住次院，顺便把多年的痔疮也一块解决掉算了！"
"息肉？我看看主任是如何诊断的，"我这时也随着大夫的目光，看着住院证上的入院诊断，“混合痔，肛乳头肥大“。
你大便如何？大便顺畅
一天几次？每天一次
有无便血？无
有无脱垂？无
这应该不是息肉！大夫说，主任的诊断也是肛乳头肥大，肛乳头肥大属于良性肿瘤，一般是肛门内受到慢性炎症长时间刺激，导致纤维结缔组织增生，形成的纤维瘤，其恶变的可能性非常小，但手术治疗是根治性的，预后良好，不会复发。
“既住院了，就再做下肠镜，检查一下结肠内有无问题，如果结肠内有息肉，肠镜时会做掉，那样还要等两三天才能手术，如果正常，明天肠镜后我们就安排手术。"
肛乳头肥大？不是息肉，我倒是看过一眼这个诊断，还以为这是息肉的学名呢，它们尽然不是一回事？
那我的肺结节呢，疑似冠心病呢，怪不得好多病人要跑好几家医院呢，我问大夫能不能再做一下CT，大夫说他们只有16排的CT检查权限，256排CT只有心内科的大夫才有权限，如果我坚持要查的话，他们需要申请心内科会诊才行，但需要等。
罢了，我感觉病都快好一半了，和家主一商量，再做个16排的CT算了，朋友是放射科的主仼，留个影像资料，以后随访也在他们医院好了！
#非常病例# #痔疮#
【痔各司其职，一痔负责脱出肛门，一痔负责排便出血，一痔负责在肛门边花似的美丽着】
她说，“我有痔疮很多年了，是会便后脱出肛门，软软的肉肉，洗洗干净把它推回去，推回后，肛门边还有部分肉球不能完全进去，但都没有影响，我也觉得不需要治疗。只是，这痔疮，这两年开始排便出血，越来越频繁，有时我能听到痔“啪”的崩开的声音，之后，鲜血会一滴滴掉到马桶里，染红马桶。”
“便血了，我开始担心，体检也显示我有轻度贫血，所以，我决定把痔手术治疗了，这个痔，又出血，又脱出肛门，肯定是只有越来越严重，不会有缩小的可能了。”
“我查了一些资料，多年前也因为发作痔肿痛看过医生，我觉得自己这个痔，就是混合痔。”
她的医学常识掌握得很丰富，所以，对自己的痔的情况判断明确，治疗也明确。
确实，她的痔，症状是符合混合痔，内痔脱出和便血，是有手术指征的痔。
专科检查和手术时麻醉放松下，进一步明确，她的痔，是混合痔，只是，她的痔，很标致，也非常有个性。
三处大痔，分布在肛门的右后方、右前方、左中位，然后，各司其职——
一个痔，肛门右后方，负责脱出，是静脉曲张外痔连着一小指指节大小的肛乳头，静脉曲张外痔青紫色，紫葡萄一样，肛乳头，苍白色，软软瘪瘪的；一个痔，肛门右前方，负责排便出血，是内痔，红红的黏膜糜烂，斑驳陆离，轻轻碰一下就会破损出血；一个痔，肛门左中，长在肛门边缘，是结缔组织增生外痔，黄色皮肤覆盖，皱皱的皮肤脱垂，像花一样在肛门口绽放着，美丽着，此外痔连着的肛门内里的内痔，还在2期状态，还没长大到能制造肛门不适症状的程度。
手术，针对这三处痔的不同状态，分别采用不同方式，脱出的痔，外痔和肛乳头切除剥离到内痔根部，缝合结扎；会排便出血的，和2期的，内痔，用胶圈套扎；结缔组织增生外痔，柳叶刀切除，伤口皮瓣缝合，还肛门平整小皱褶的美丽。
痔的不同手术和治疗方式，很多时候，会联合应用，因为大部分朋友的痔，都不会单纯的只是外痔或内痔，而是会有多个不同性质和大小的痔，所以，往往是不能通过一种方式解决问题，通常需要几种方式，才能一次手术来解决肛门痔的所有问题。
近几年来，大家经常听到蛋白粉这个商品，市面上的各种各样的蛋白粉，有些添加了糖，有些是植物糖，有些原料来源于动物蛋白，有些来做非转基因大豆蛋白；怎么去选择呢？
虽然购买一款蛋白粉不像买大物件那么难，但是也并非易事，要考虑到健康目标的诉求还有人体吸收蛋白质的难易度。
有个评分机制叫做蛋白质消化率校正氨基酸评分PDCAAS。它对蛋白质的质量进行评价，分值在0-1之间，分值越高，代表品种越好。
A 、乳清蛋白 PDCAAS评分：1.0
乳清蛋白是从牛奶中提取出来的，是一种完全蛋白质，它包括所有九种人体必需的氨基酸，这些氨基酸是身体无法自行制造的。
乳清进入血液的速度相比其他蛋白质更快，而且氨基酸含量最高，为肌肉提供了必备的燃料。事实证明，乳清蛋白是对增加肌肉最有效的蛋白粉。
B、酪蛋白 PDCAAS评分：0.9
酪蛋白是牛奶中的主要蛋白质，吸收速度比乳清蛋白要慢一些，增肌效果不是很好，但是饱腹感较强，可以作为代餐食用的原料，或者和早餐麦片一起食用。
C 、蛋清蛋白 PDCAAS评分：0.85.
蛋清蛋白来自干蛋清制成的粉末，消化速度介于乳清蛋白与酪蛋白之间，虽然蛋清蛋白在肌肉蛋白质合成方面不如酪蛋白货乳清蛋白，但是对于乳品过敏的人来说，是很好的选择。
D 大豆蛋白 PDCAAS评分：0.8
大豆蛋白是经过脱壳和脱脂的大豆制成的，谷氨酰胺和精氨酸含量较高，这2种氨基酸支持免疫系统和消化健康功能的更好发挥。
是一种完全蛋白质，是素食主义者的较好选择。
E 豌豆蛋白 PDCAAS评分：0.69
豌豆蛋白质是植物蛋白质中最容易消化的，对于肠胃比较敏感的人来说是一种非常好的选择。然而它并不是一种完全蛋白质，有两种氨基酸的含量偏低。
F 胶原蛋白 PDCAAS评分：0.58
胶原蛋白主要是由牛和鱼的结缔组织制成，能够促进肌肉生长，对于保护关节和皮肤健康有很大作用。目前市面上胶原蛋白有胶原多肽、牛肉胶原、海洋胶原、乳清胶原。胶原多肽是最受欢迎的一种，因为它能添加到热饮料中，也可以混合在冰饮料中。牛肉胶原蛋白被用来制作果冻。胶原蛋白缺乏色氨酸，不是一种完全蛋白质，在水中能理解溶解，但是可能会有回味。
肿胀麻醉具有以下主要优点:
①有效减少了术中出血，把每升抽吸混合液的血液含量降到16 ml以下，使脂肪抽吸术更加安全可靠，术中一般无须输血。
②止痛效果佳，术中基本无痛，麻醉时间可以持续18 ~ 20h。
③大量肿胀液注人组织间隙后，起到水压分离的作用，使脂肪组织的脆性增加，在进行脂肪抽吸时，脂肪颗粒更容易从纤维结缔组织的网隔中被撕脱吸出，而脂肪组织内的血管、神经损伤轻微。
④肿胀液具有抗感染作用。研究表明，自从应用肿胀麻醉后，脂肪抽吸术的术后感染率明显下降。Klein 通过体外研究证实，利多卡因具有抑菌和杀菌作用，加入碳酸氢钠后其杀菌效果更强。
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