部分胆囊结石病人,由于胆囊炎症的反复发作,胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化,以后慢慢形成疤痕。如此反复发作,胆囊逐渐萎缩,甚至紧贴于胆结石上,完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上口旷萎缩性胆囊
1胆囊萎缩后还需要做切除手术吗
部分胆囊结石病人,由于胆囊炎症的反复发作,胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化,以后慢慢形成疤痕。如此反复发作,胆囊逐渐萎缩,甚至紧贴于胆结石上,完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上口旷萎缩性胆囊炎”,又称“硬化萎缩性皱缩胆囊”。它实际上是慢性结石性胆囊炎长期发作的结果,是一种特殊类型的结石性胆囊炎。
萎缩后的胆囊壁变厚,从正常的1~2毫米增至5—6毫米,甚至可达1厘米。胆囊失去弹性,胆囊变硬且小,有的不及原来的一半大。胆囊失去原来那种呈淡蓝色、薄薄的囊状形态,它与胆管、十二指肠或部分结石紧密粘连在一起,里面紧紧地包裹着一堆结石。结石之间既无空隙,也无胆汁。
萎缩性胆囊炎病人常反复发作右上腹疼痛,平时也隐隐作痛,并有胃纳差、嗳气、腹胀等消化道症状。B超检查见胆囊体积很小,直径不超过3—4厘米,壁厚,无收缩功能,口服胆囊造影剂检查时,胆囊多不能显影。
胆囊起着储存和浓缩胆汁的作用,萎缩的胆囊不仅失去了这方面的生理功能,没有作用了,而且还有可能继发一些其他的病变。tulaoshi除偶可出现右上腹痛、腹胀、嗳气等症状外,萎缩胆囊里面的结石,还会压迫邻近的胆总管引起黄疸,即“阻塞性黄疸”。萎缩性胆囊炎并发癌症的概率高,比胆囊功能
正常者高12—60倍之多。
萎缩性胆囊炎药物治疗很难奏效,经腹腔镜胆囊切开取石的意义也不大。所以,胆囊萎缩一致被所有肝胆外科医生认为是胆囊切除的手术指征,即应做胆囊切除手术。不过,这种手术的难度较大,稍有不慎极易造成附近胆管或胆道的损伤。因此,当检查得知胆囊已萎缩时,宜选择条件较好的医院请有经验的医生手术,以免造成令人遗憾的后患。
2胆囊切除术适宜哪些胆道疾病患者
胆囊切除术从20世纪80年代德国医生第一次用于治疗胆石症、胆囊炎以来,已被世界各国医学界所广泛采用,目前已成为治疗胆囊疾病的主要手术方法。胆囊切除术的适应证有:
1.临床症状重,经药物治疗不见效,胆囊肿大,张力大(右上腹可摸到“肿块”)的急性胆囊炎者;
2.右上腹有明显压痛、拒按、腹肌紧张的急性胆囊炎者;
3.胆囊化脓,有寒战、高热、白细胞明显增加者;
4.胆囊炎、胆石症诊断明确又反复发作者;
5.胆囊疑有良性肿瘤或恶性肿瘤者;
6.胆囊萎缩后又出现症状者。
但是,并不是每个急性胆囊炎病人都能做到顺利地切掉胆囊。凡是病情严重、难以耐受长时间麻醉及手术,或局部情况不允许时,则不能勉强行事,不可强行切除胆囊,而只宜做简单的造瘘术,以确保安全。
3胆囊结石患者何时才能做胆囊切除手术
经常发作急性胆囊炎的胆石症,最后大多选择手术来解决问题。但是,什么时候手术最好呢?是急性发作时手术好,还是在不发作的时候手术好?这也是许多病人所关心的问题。如果不是急诊手术,医生常会说“等发作之后3个月再手术”,这其中是有奥妙的。
胆囊切除手术虽然难度不太大,但手术有一定的潜在危险性,手术并发症也多见,常见的有胆道损伤、血管损伤、术后腹腔出血、术后胆道出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆道残余结石等。这些并发症较严重,具有危险性,也很难处理。至于手术疗效,更涉及到许多问题,如术前诊断、病变的范围和程度、胆道功能等。
但是,在胆囊炎急(整理)性发作时做胆囊切除术,也并非不可以。不过,由于急性炎症时,胆囊局部有炎症、水肿、充血、粘连,加上肿大的胆囊,卡住的结石,以及由此引起的胆道一系列改变(如胆道扩张、缩短、炎性水肿及粘连等),还有胆道解剖的异常情况较多,这些都给急诊手术增加了相当的难度。
另外,在急诊情况下做手术,由于病情危急、病人全身情况差,医生也不可能对整个胆道进行全面、彻底的检查,病人对手术的耐受性也差。所以,急症手术的危险性相对的比择期手术要大得多。如果药物治疗有效,以尽量不在急性发作时做手术为好,急性发作过后,经3个月左右的时间,胆囊局部炎症消退,水肿、充血消失,胆道局部解剖恢复了原来面目,就会使手术难度有所减少,安全性增加。所以,胆石症急性发作后,一般要等3个月以后再手术。
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