胆囊切除术从20世纪80年代德国医生第一次用于治疗胆石症、胆囊炎以来,已被世界各国医学界所广泛采用,目前已成为治疗胆囊疾病的主要手术方法。胆囊切除术的适应证有:1.临床症状重,经药物治疗不见效,胆
1胆囊切除术适宜哪些胆道疾病患者
&;
胆囊切除术从20世纪80年代德国医生第一次用于治疗胆石症、胆囊炎以来,已被世界各国医学界所广泛采用,目前已成为治疗胆囊疾病的主要手术方法。胆囊切除术的适应证有:
1.临床症状重,经药物治疗不见效,胆囊肿大,张力大(右上腹可摸到“肿块”)的急性胆囊炎者;
2.右上腹有明显压痛、拒按、腹肌紧张的急性胆囊炎者;
3.胆囊化脓,有寒战、高热、白细胞明显增加者;
4.胆囊炎、胆石症诊断明确又反复发作者;
5.胆囊疑有良性肿瘤或恶性肿瘤者;
6.胆囊萎缩后又出现症状者。
但是,并不是每个急性胆囊炎病人都能做到顺利地切掉胆囊。凡是病情严重、难以耐受长时间麻醉及手术,或局部情况不允许时,则不能勉强行事,不可强行切除胆囊,而只宜做简单的造瘘术,以确保安全。
2做胆囊结石手术时是否一定要切除胆囊
在上个世纪初期,由于技术上的原因,对胆石症病人医师不敢贸然做胆囊切除术,只是将胆囊切开,取出结石。可术后不久,患者无一例外地出现了结石复发,其根本原因是没有切除胆囊。由于产生结石的场所胆囊未切除,仍然是胆汁的储存库,依然会形成胆固醇结石,造成结石复发,这就犹如斩草不除根。
胆囊在胆石症病人体内,已成为一个慢性病灶。长期结石的刺激和细菌的感染使囊壁纤维增厚、失去弹性、囊腔缩小,成为一个厚壁的、无功能的、僵硬的胆囊。手术时若不将其切除,必将经常引起急性发作,或是右上腹经常性的疼痛不适、腹胀、嗳气。
研究发现有0.4%—1%的胆囊结石可发生癌变,切除胆囊也就除去了癌变的隐患。况且在多数情况下具有结石的胆囊,在长期慢性炎症的作用下已丧失了原有的浓缩、储存、分泌、运动等功能,因而保留胆囊已无任何意义。
现在普遍主张,胆石症发作过的病人,只要胆囊里面有结石,不论胆囊有无明显炎症,只要病人无手术禁忌证,手术时不能只将结石取掉,而是一律将胆囊切除。
只有在急症情况下,病人全身情况差,不允许延长手术时间或扩大手术范围,才将仅仅取出结石再行胆囊造瘘术作为权宜之计。
3胆囊萎缩后还需要做切除手术吗
部分胆囊结石病人,由于胆囊炎症的反复发作,胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化,以后慢慢形成疤痕。如此反复发作,胆囊逐渐萎缩,甚至紧贴于胆结石上,完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上口旷萎缩性胆囊炎”,又称“硬化萎缩性皱缩胆囊”。它实际上是慢性结石性胆囊炎长期发作的结果,是一种特殊类型的结石性胆囊炎。
萎缩后的胆囊壁变厚,从正常的1~2毫米增至5—6毫米,甚至可达1厘米。胆囊失去弹性,胆囊变硬且小,有的不及原来的一半大。胆囊失去原来那种呈淡蓝色、薄薄的囊状形态,它与胆管、十二指肠或部分结石紧密粘连在一起,里面紧紧地包裹着一堆结石。结石之间既无空隙,也无胆汁。
萎缩性胆囊炎病人常反复发作右上腹疼痛,平时也隐隐作痛,并有胃纳差、嗳气、腹胀等消化道症状。B超检查见胆囊体积很小,直径不超过3—4厘米,壁厚,无收缩功能,口服胆囊造影剂检查时,胆囊多不能显影。
胆囊起着储存和浓缩胆汁的作用,萎缩的胆囊不仅失去了这方面的生理功能,没有作用了,而且还有可能继发一些其他的病变。除偶可出现右上腹痛、腹胀、嗳气等症状外,萎缩胆囊里面的结石,还会压迫邻近的胆总管引起黄疸,即“阻塞性黄疸”。萎缩性胆囊炎并发癌症的概率高,比胆囊功能
正常者高12—60倍之多。
萎缩性胆囊炎药物治疗很难奏效,经腹腔镜胆囊切开取石的意义也不大。所以,胆囊萎缩一致被所有肝胆外科医生认为是胆囊切除的手术指征,即应做胆囊切除手术。不过,这种手术的难度较大,稍有不慎极易造成附近胆管或胆道的损伤。因此,当检查得知胆囊已萎缩时,宜选择条件较好的医院请有经验的医生手术,以免造成令人遗憾的后患。
如果觉得《做胆囊结石手术时是否一定要切除胆囊》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!