#临床手记#
手术日所限，周日加班手术成常态
图2：乙状结肠癌姑息切除术后患者，左肾积液左输尿管中段可疑侵犯，在外院每3个月就要更换一次输尿管支架管，保护患侧肾功能。考虑患者的肿瘤晚期情况，折腾不起每三个月就来换一次管，临购1年管（手续繁琐到不想再搞第二次），希望能减少折腾，给患者确实带来方便和减少由此产生的费用。一切以病人利益为中心的提法，不能仅仅只是口头说说，临床医生的无奈，往往……哎，不说也罢
图2：晶莹剔透的精索囊肿，完整剥离下来，需要费心费时，慢工出细活，外科手术也是这个道理，虽然费心费时费力，但成就感爆棚！这年头，也就只有所谓的手术成功后的成就感能让人坚持下去……哎，不说也罢
梅德韦杰夫表态，暗示俄方有更大的目标，击碎旧秩序，建立新秩序！
国际社会普遍认为，俄罗斯会对乌克兰发起军事行动，主要目的是为了阻止乌克兰加入北约组织，但日前俄罗斯前总统梅德韦杰夫作出了新解读，俄罗斯存在更大的目标——建立全新的国际秩序。
俄罗斯真正的目标
当地时间5月13日，俄罗斯前总统，现联邦安全会议副主席梅德韦杰夫在社交平台发文，重新定义了俄罗斯的特别军事行动，他指出，俄乌冲突爆发后，以美国为首的盟友国家对俄罗斯实施了全面制裁，一些国际组织也听从美国命令将俄罗斯排除在外。这些行为看似威风，但透露出的含义却不容乐观，这意味着国际组织正在沦为美国手中的工具，无法发挥出原本的作用。
当前国际秩序是第二次世界大战结束后建立起来的，最初国家之间尚且能保持最基本的公平，联合国用来商讨国际事务，但现在联合国越发偏向西方国家，东方国家的利益被忽视，这说明如今的世界秩序已经不再平衡。而这种现象导致的必然结果是，有国家站出来反抗，国际秩序崩坏。
俄罗斯正在做的事情就是打破旧格局，建立新格局。美西方国家能够主导旧秩序，是因为美国霸权稳固，任何反抗美国的国家都会遭到疯狂报复，看看混乱的中东地区就知道了。
但随着时间的流逝，美国正在走下坡路，俄罗斯用实际行动向全世界证明这一点，面对西方世界的疯狂制裁，俄罗斯并未元气大伤，仍有实力针对乌克兰实现军事目标。
美国霸权旁落
美国霸权本就让许多国家感到不满，如今美国制裁失去威慑力，会有越来越多的国家站出来反抗，俄罗斯摧毁旧秩序的目的也就达成了。
比如前段时间，美国要求中东国家释放石油库存，却吃了个闭门羹，几位领导人拒绝接听美总统拜登的电话。这就是中东国家给出的无声反抗，没有像俄罗斯那样激烈，却也是反抗的一种方式。
现在就连美国的盟友欧洲态度也十分可疑，表面上欧洲坚决拥护美国，跟随美国抵制俄罗斯能源，但在欧盟内部有不少国家正在悄悄进行反抗，比如匈牙利就拒绝在禁运俄罗斯能源协议上签字，直言短时间内无法摆脱对俄罗斯能源的依赖，这说明美国就连最重要的盟友欧盟都使唤不动了。
当绝对制裁失败，美国将遭到严重反噬，在新的国际秩序中，美国会逐渐被剥离超级大国光环，地位一落千丈。
胡女士今年26岁，月经有50多天没来了，前几天自己买了一个验孕试纸，早上用晨尿一试，“两道杠，我怀孕了！”两口子都非常高兴。可是突然出现了肚子痛，上厕所时发现阴道里流血了，把两口子吓坏了，赶紧来医院里检查。
上个星期六，急诊科，晚上9点，正是大家享受周末欢乐时光的时候，因此夜班一般都比较平静。然而刚过了5分钟，只见门口有人突然跑了进来，边跑边捂着肚子。
医生，我肚子好痛，下面还在出血！护士仔细一看，跑进来的是一位年轻女性，赶忙将她扶上了抢救床。
医生闻讯赶来，只见她面色苍白，冒着冷汗，手却一直捂着肚子。这时她的老公也赶来了。医生看了一眼挂号单：胡女士，26岁。
医生：她什么时候痛的？末次月经什么时候？有呕吐或者发烧吗？
胡女士的老公：她怀孕50多天了，下午吃完晚饭的时候痛的，没有发烧，刚才痛得很厉害就打的士过来了。
这时护士报告血压只有95/65mmHg，从下午开始就一直无尿。
医生：立即开通静脉通道，插尿管，通知B超急诊扫查。
随后，医生对腹部开始检查：全服压痛，右下腹压痛明显，移动性浊音可疑阳性，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。阴道内可以看到少量血凝块。
医生对胡女士的老公说：她这个肚子痛很可能是腹腔内脏器出血导致的，加上阴道出血，不排除先兆流产或者宫外孕，B超医生马上到，待会儿看看检查结果。
B超提示：子宫稍大，内未见孕囊，内膜厚约7mm，右侧附件区可见25x23mm的混合回声包块，紧邻右侧卵巢，边界清，内回声不均匀。腹腔内可见中量液体。
妇科医生会诊后认为这是右侧输卵管妊娠，属于宫外孕破裂伴休克，必须立即手术才能挽救胡女士。
手术中，妇科医生通过腹腔镜直视下找到包块，只见包块上附着着大量的血块，轻轻一碰，鲜血就呼呼地往外冒。
立即止血，切开，剥离，创面止血。
一个小时后，手术结束。术后病理提示：包块内可见绒毛组织，输卵管异位妊娠。
虽然这对胡女士来说有些遗憾，但是把命保住了，以后就还有希望再怀上宝宝。
医生说：
这是发生在急诊科的一个病例，宫外孕破裂出血发作可以非常快，并且短时间就能造成大量出血，如果处理不及时就会危及生命。
因此早期识别宫外孕尤其重要！以下5个症状要格外注意！
1、停经：宫外孕也还怀孕，所以也会导致停经和恶心呕吐等早孕反应。
2、阴道出血：表现为无规律的阴道流血，大多呈淋漓不尽的点滴样，深褐色，出血量少于月经。
3、腹痛：几乎所有患者都会出现，这是由于输卵管被变大的胚胎撑破，腹膜受到血液刺激引起的。
通常为下腹部一边的阵发性撕裂样痛，常有恶心和呕吐。
4、头晕：由于破裂的孕囊不断出血，轻者常有晕倒，重者出现休克。
5、腹泻：由于出血会刺激直肠，引起想排便的感觉，很容易被认为是消化不良或肠道急症。
我们该如何预防宫外孕？
1、重视孕前评估，妇科疾病治好以后，再怀孕。尤其是输卵管有问题的女性更不可大意。因为受精卵很可能在输卵管内着床。
2、曾经得过宫外孕的孕妇一定要做早孕B超。因为曾经有过宫外孕，再次怀孕时，复发的概率很大，最好在停经后6周内做一次B超，确认宫内妊娠。
3、没有生育意愿的女性，避免意外怀孕，因为反复人工流产是宫外孕的主要因素。
当然，对于大多数孕妈而言，方式宫外孕的概率还是不大的，你们需要做的就是孕早期及时就医，重视妊娠早期超声和血HCG的检测，不要一味盲目追求“保胎”，而忽视了宫外孕可能。
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