初治鼻咽癌不宜伽玛刀治疗 近期接诊以为鼻咽癌患者,该患者因回吸痰带血和耳鸣两个月在当地医院检查。经鼻咽活组织检查确诊为鼻咽癌后,首选应用γ-刀(伽玛刀)治疗。6个月后鼻咽又出现肿物,再经鼻咽活组织检查确诊为鼻咽癌复发,在该院再次进行γ-刀治疗。但是,治疗后不到4个月,鼻咽癌再次复发。患者转诊另一间医院,接受常规放射治疗,照射剂量为30Gy。3个月后,患者又出现涕血、头痛,并伴有右鼻塞,故转诊中山大学肿瘤医院。检查发现鼻咽前壁肿物,并向前侵犯右侧鼻腔,颅底骨质破坏,诊断为“鼻咽癌治疗后未控”。
初治鼻咽癌应用γ-刀首选治疗后反复复发,主要是与γ-刀治疗肿瘤的适应症选择不当有关。 γ-刀是1968年由瑞典科学家发明,用于治疗脑血管畸形等脑血管疾病,后来适应症才扩展到治疗肿瘤。治疗时患者戴上一个象电单车头盔样的、内有201个孔(洞)的治疗帽。γ射线经这些孔(洞)从不同的方向射向肿瘤病灶中心,使肿瘤病灶中心的照射剂量很高,而肿瘤周围正常组织的射剂量很低,起到象手术切除肿瘤的作用,故叫γ-刀。但并不是所有的肿瘤都适合γ-刀治疗。γ-刀治疗对肿瘤的体积和形状是有限制的,肿瘤最好是球形,而且直径小于3厘米。否则,有部分的肿瘤就可能未受到照射或照射剂量很低,成为易复发的主要根源。 鼻咽癌绝大多数为未分化癌,恶性程度较高,常侵犯咽旁间隙、陆地骨质、口咽、鼻腔和转移到颈部淋巴结,部分患者肿瘤还侵犯了颅内脑组织、眼眶或副鼻窦等,形成一个形状极为不规则的肿瘤,而且鼻咽癌放射治疗的靶区均大于3厘米,因此,初治鼻咽癌首选应用γ-刀治疗往往极易复发。 对鼻咽癌首选应用γ-刀治疗后出现的复发,给后续常规放射治疗方法的选择是比较困难的。因为鼻咽癌只有采用放射治疗才有治愈的机会,专科医生还是首选考虑放射治疗。然而,为了防止发生严重的后遗症,医生都不敢给予较高的照射剂量,因为γ-刀照射30Gy,而且目前尚无法准确计算或估计这两者照射剂量的对等关系。如果医生不敢给予根治剂量,或虽然给予根治剂量但由于肿瘤细胞对放射线已产生抵抗,鼻咽癌就很难得到有效的控制,上面所讲的病人就是一个典型的案例。
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