人们说糖尿病是百病之源，这一点儿都不错。长期血糖控制不达标，会引起许多并发症，其中糖尿病肾病就是最严重的并发症之一，晚期又是肾功能衰竭的主要原因。可惜的是，许多糖尿病人尚未认识到这一点，等到病情严重时
糖尿病查查尿放免
人们说糖尿病是百病之源，这一点儿都不错。长期血糖控制不达标，会引起许多并发症，其中糖尿病肾病就是最严重的并发症之一，晚期又是肾功能衰竭的主要原因。可惜的是，许多糖尿病人尚未认识到这一点，等到病情严重时，悔之晚矣。
糖尿病肾病的严重性
糖尿病如果血糖控制得不好，10～后约有50％的病人合并糖尿病肾病。
糖尿病肾病起病隐匿，其发展过程分为5期。一期患者没有明显的不适症状，即使做肾穿刺检查，也看不到异常表现。只有肾小球滤过率增高，仔细检查，B超下可见两肾稍增大，因而往往被漏诊。二期患者尿中出现微量白蛋白，但24小时从尿中排出白蛋白仅有30～300毫克，这么少量的蛋白做尿常规检查不出来，只有做放射免疫检查才能发现。此时肾脏增大，肾穿刺能发现异常，可以在临床上诊断为糖尿病肾病了，但经过正规治疗还有逆转的希望。三期常规化验即能查出蛋白尿，此时疾病已难以恢复，治疗得好，发展慢一些，可带病延年，控制不好，就进展增快。第四期尿蛋白更多，全身水肿，已到了肾病综合征期。此期病程进度加快，大约3～5年就会进入五期，即肾功能不全期，又称尿毒症期。
尿放免比尿常规精确上千倍
尿常规检查是糖尿病患者的必查项目，可以用于评价糖尿病是否导致了肾功能损害。许多人认为，只要尿常规结果正常，肾脏就是健康的。这种认识其实是错误的。
前面已经说过，尿常规能检出蛋白尿时，已经是糖尿病肾病第三期了，丧失了早期逆转的良机。因此，医学家们发现了更为敏感的检测方法，就是放射免疫法，即“尿放免检查”。尿常规检查中，尿蛋白是以毫克计算的，而尿放免是以微克计算的，所以说尿放免要比尿常规精确上千倍。专家认为，五年以上的糖尿患者都应该做尿放免检查，争取早期发现问题，早期得到根治。
及早树立“保肾”意识
糖尿病患者的肾脏比一般人更容易受到伤害，患者应该“惜肾如金”。对于仅有微量白蛋白尿者，肾病仍处于早期，通过严格控制血糖达标，减少饮食中蛋白质的摄入量，治疗高血压和高血脂等方法，可使肾脏损害部分得到逆转。所以，糖尿病病友必须要及早树立“保肾”意识，积极预防糖尿病肾病。
严格控制血糖一般情况下，理想的血糖水平是达到正常人的水平，即空腹血糖4.0～6.1毫摩尔/升，餐后两小时血糖6.0～7.8毫摩尔/升，任何随机时间血糖低于8.0毫摩尔/升，同时又不发生低血糖，就可以认为血糖控制达标。但由于个体的差异，血糖控制目标也因人而异，病人要随时向医生进行咨询，根据自身情况确定血糖的适当范围。另外一定要定期(3～4个月)到医院检测糖化血红蛋白，如能保持在6.5％-700％，说明血糖的控制处于理想状态。
控制血压糖尿病肾病患者大多数伴有高血压，降压治疗既可以延缓肾病发展，又可以减少蛋白尿，是很重要的治疗措施。
慎防泌屎道感染血糖过高会明显影响白血球对细菌的吞噬能力，使人体抵抗力变差，一旦造成感染发炎，若不及时治疗，除了易引发败血症外，对肾功能损害更是雪上加霜。女性患者由于生理构造关系，泌尿道感染的机会远大于男性。
定期柚血验屎半年查一次血中的肌酐及尿中蛋白质，评估肾脏病变进展，及时予以药物治疗，在饮食上限盐、限蛋白质的摄取，能有效地延长肾脏寿命。
亚确使用类固醇某些特定肾脏疾病如肾病综合征，肾脏科医师会建议行肾活检术，诊断明确后会使用类固醇来治疗。但如果滥用类固醇，会影响血压、血糖的控制。
不轻易相信偏方糖尿病人特别是肝、肾功能异常的患者，不要轻易相信偏方。因为大部分药物都会对身体或多或少产生影响，用之不当，会雪上加霜。
2糖尿病
常见症状
糖尿病的典型症状可归纳为“三多一消瘦”，即多饮、多食、多尿、消瘦乏力。
1．多尿
一日夜可达20余次，夜间多次起床，一日总尿量在2-3升以上。
2．多饮
喝水量及次数增加，一日可多达7-8升，甚至更多。
3．多食
食欲亢进，一日进食五六次，主食有时0.5-1公斤，菜肴比正常人多1倍，仍不能满足。
4．消瘦乏力
Ⅰ型轻症患者因多食而肥胖，但Ⅰ型及Ⅱ型重症患者消瘦明显，体重下降可达数十斤、面容憔悴，精神不振。劳动力下降。
5．其他症状
有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳萎不育、月经失调、便秘、视力障碍、皮肤瘙痒等。
此外，有些Ⅱ型轻症患者可无明显症状，偶在体检时发现本病。
常用中成药
本病属中医消渴病范畴，可分以下3型辨证论治。
1．肺胃燥热
症见烦渴多饮，善饥形瘦，口干舌燥，舌边尖红，脉滑数。
治宜：养阴清热，生津止渴。方用白虎加人参汤合益胃汤加减。
石膏20克 知母10克 甘草10克 党参10克 沙参10克 麦冬10克 生地10克 玉竹10克 花粉10克
成药可服：琼玉膏、雪梨膏、二冬膏、玉泉丸
2．肾阴亏损
症见尿频清长，稍置后上有如浮脂，腰酸无力，口干，舌红、苔少，脉沉细数。
治宜：滋阴补肾。方用六味地黄汤加减。
生地15克 熟地15克 山药20克 茯苓10克山萸肉10克 丹皮10克泽泻10克 五味子10克
成药可用：六味地黄丸、麦味地黄丸、参麦地黄丸、黄精丹等。
3．阴阳两虚
症见尿频清长，尿上有如浮脂，面色白或黑，浮肿腹泻、阳萎、畏寒、舌淡、苔白、脉沉细无力。
治宜：阴阳双补。方用金匮肾气丸。
熟地10克 山药20克 山萸肉10克 茯苓l0克 丹皮10克 泽泻10克 肉桂5克 附子8克
成药可服：右归丸、参茸补丸、桂附八味丸、金匿肾气九、蛤蚧大补九等。
常用西药
1．降糖灵
每次25毫克，分3次服用，1-2周后如无明显疗效，亦无不良反应，可渐增至每日150-200毫克，分3-4次服。副作用有食欲减退、恶心、腹胀等，产生时应停药。
2．D860
开始时每次1.0克，每日3次，第2日起每天减少0.5克，直至维持每日1.5克，待尿糖消失，血糖基本正常后，减至最少维持量，每日0.5-1.5克，可长期服用。副作用有恶心、呕吐、皮疹、黄疸、粒细胞减少等，出现反应时立即停药。
以上两药可联合应用。
3．胰岛素
本品是治疗糖尿病的有效药物，有普通胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素等，必须在医师指导下应用。
3糖尿病人不能吃什么？糖尿病友注意“盐”多必失
糖尿病人的饮食除了要注意糖之外，还要注意盐。盐中的钠离子具有维持机体酸碱平衡、稳定组织间液的渗透压、维持肌肉神经正常的兴奋状态等独特的生理功能。而吃盐过多会导致血压的升高和波动，吃盐过多还会流失身体中的钙，所以减少盐摄入是糖尿病友日常合理饮食的重要内容。
“盐”多必失，全天不超6克盐
我国居民膳食指南推荐一个人一天盐的摄入量是6克，其中有2克盐是人们日常吃进去的食物所包含的盐量，实际一天炒菜用盐量应是4克，4克盐相当于把一个普通啤酒瓶盖铺平的量。
糖尿病或高血压患者每天盐的总摄入量不宜超过3克，高血压、糖尿病并存的患者及肾脏疾病患者每天盐的摄入量不要超过2克。
食盐过多有损健康。限盐可以降血压。通过对群体调查结果进行分析，高盐饮食的人群，其高血压的发病率远远高于低盐饮食的人群。我国高血压患病率年均约7、7%，而且呈北高南低的明显差异，这和地区间盐分摄入量的高低分布变化呈现出明显的相关关系。盐多导致钙流失。食盐量过大是导致骨质疏松的罪魁祸首。因为肾脏每天都会将过多的钠随尿液排出体外，每排泄1000毫克的钠，同时损耗大约26毫克的钙。人体需要排掉的钠(整理)越多，钙的消耗量也越大，最终必然会影响到骨骼的正常生长。
烹调放盐掌握时机
烹调之前：蒸鱼等肉类食物时要将盐和其他调味品提前放好，烹制肉丸应先在肉茸中放入适量盐。
烹制当中：做红烧肉、红烧鱼块时，猪肉经煮和煸炒、鱼经煎后，即放入盐和调味品，然后旺火烧开，小火煨炖。
烹制将毕：葱爆肉片、回锅肉、炒白菜等菜品，适合在炒透时适量放盐，炒出来的菜肴嫩而不老，养分损失较少。
食用之前：凉拌菜放盐过量不但对身体不好，也会使汁液外溢失去脆感，所以应在食用前放盐，这样凉拌菜会更脆爽、可口。
4糖尿病概述
一、概述
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临场上表现为“多饮、多食、多尿、体重下降”的“三多一少”症状。
二、分型
医学上将糖尿病分为Ⅰ型、Ⅱ型、特殊类型和妊娠糖尿病四种类型：
1、Ⅰ型糖尿病是胰腺中的胰岛受损后胰岛素分泌功能方面产生缺陷使血中胰岛素水平降低或缺失，造成体内糖代谢障碍导致血糖升高。其中大部分是由于胰岛自身免疫反应（自身免疫胰岛炎），是细胞和体液机制或其他不明原因导致β细胞破坏和功能缺陷。
2、Ⅱ型糖尿病病因目前尚未明确，是由胰岛后导致胰岛素分泌缺陷和体内胰岛素受体缺陷导致的胰岛素抵抗共同造成的原发性糖尿病。
3、特殊类型糖尿病是分子病因的糖尿病和胰腺内外其他病因造成的继发性糖尿病。
4、妊娠糖尿病只是指在妊娠期间出现的糖尿病患者，而在妊娠前后耐糖基本正常。
三、糖尿病早期信号
1、视力下降
糖尿病可引起 白内障，导致视力下降，进展较快，有时也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。
2、皮肤瘙痒
糖尿病引起皮肤瘙痒，特别是女性阴部的瘙痒更为严重。
3、手足麻木
糖尿病可引起末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。
4、尿路感染
糖尿病引起的尿路感染有两个特点：(1)菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起源于下尿道。(2)尽管给予适宜的抗感染治疗，但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。
5、胆道感染
糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且可不伴有胆石症，有时胆囊会发生坏疽及穿孔。
6、排尿困难
男性糖尿病患者出现排尿困难者约21.7%。中老年人若发生排尿困难，除前列腺肥大外，应考虑糖尿病的可能。
7、腹泻与便秘
糖尿病可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘，使用抗生素治疗无效。
8、阳痿
糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿多见，据统计，糖尿病病人发生阳痿者达60%以上。
三、糖尿病并发症
1、 感染：皮肤感染以疖痈多见，严重可酿成全身性败血症，易并发结核，肾炎、膀胱炎、真菌性阴道炎、坏死性肾乳头炎、胆囊炎、牙周炎、牙龈溢脓、鼻窦炎等。
2、 急性并发症：
（1）糖尿病酮症酸中毒
（2） 糖尿病非酮症性高渗性昏迷
（3）糖尿病乳酸性酸中毒
（4） 低血糖
3、 心血管病变
（1） 冠心病（心肌梗死、心绞痛）、糖尿病心肌病
（2） 脑梗死、脑出血
（3） 下肢坏疽或发生溃疡（糖尿病足）
4、 微血管病变：
（1） 糖尿病肾病
（2） 糖尿病眼病（视网膜病变、白内障）
5、 神经病变：影响运动、感觉、自主神经
6、 糖尿病伴随情况：高血压，血脂异常，骨关节病，性勃起功能障碍等
四、诊断标准
美国糖尿病协会（ADA）公布的糖尿病最新诊断标准：
1、血红蛋白A1c水平≥6.5%
2、空腹血糖（FPG）≥126 mg/dl (7.0 mmol/L)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。
3、口服糖耐量试验（OGTT）2h血浆血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。
4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。
*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3
五、自我监测
空腹血糖：隔夜禁食8小时测。
餐前血糖：利于检出低血糖
餐后血糖：进餐后2小时血糖值（从进第一口食物开始计时）
凌晨2-3时血糖：人体一天中血糖最低点
需经常测量：体重、腰围（男85cm以下，女80cm以下）
测血糖频率：病情不稳定、更换药物，胰岛素强化治疗者、一型糖尿病应一天测3-7次
血糖仪测量注意：用酒精消毒皮肤，预防感染；手指需干燥，防止血液稀释；不宜过分用力挤血；及时记录监测结果
六、糖尿病的控制目标
项目
良好
一般
不良
血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹（至少8h）
4.4-6.1
≤7.0
＞7.0
非空腹
4.4-8.0
≤10.0
＞10.0
糖化血红蛋白（%）
＜6.2
6.2-7.5
＞7.5
血压（mm/Hg）
＜130/80
130/80-160/95
＞160-95
体重指数（kg/m2）
男＜25
男＜27
男≥27
女＜24
女＜26
女≥26
总胆固醇（mmol/L）
＜4.5
≥4.5
≥6.0
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
＞1.1
1.1-0.9
＜0.9
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
＜2.5
2.5-4.4
＞4.0
甘油三脂（mmol/L）
＜1.5
＜2.2
≥2.2
5糖尿病与生育
糖尿病患者在控制良好的情况下可以生育，而实际上大多数糖尿病患者是已育的。
糖尿病妇女如果怀孕，必须到医院请医生做全面、详细的孕前和产前检查，了解目前糖尿病的严重程度，以确定能否怀孕以及分娩的时间、方式等。
不论哪一型糖尿病患者，在妊娠期和分娩期必须使用胰岛素治疗，否则对孕妇和胎儿均不利。对母体而言，孕妇易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、产程延长等并发症，而且其病情较未妊娠时多变，往往由于妊娠促发或加重病情；对子代的影响也很显著，糖尿病孕妇胎儿畸形发生率较正常人高出约10倍，胎儿发育异常、死产死胎、新生儿患病率、死亡率增加等。但只要病情控制良好，妊娠期及分娩时处理得当，是可以正常分娩的。
若糖尿病孕妇伴有肾病、冠状动脉粥样硬化、眼底增殖性视网膜病变时，则应早期作人工流产手术以中止妊娠；如果伴有高血压，最好也要中止妊娠，以免影响母子健康。
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