糖尿病患者冠状动脉硬化性心脏病并发症

“糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病.仝小林”是篇关于糖尿病患者合并心脏病并进行治疗论文。文章通过对该病例分析和研究探讨了糖尿病患者发展为冠状动脉粥样硬化性心脏病过程、病因和治疗方案。作者通过对患者临床资料和实验室检查果进行分析提出了针对糖尿病合并心脏病合治疗方案并对治疗效果进行了评估和。该论文对于研究糖尿病合并心脏病发病机制、临床表现及治疗方案具有定参考价值为临床医生提供了重要临床经验和治疗思路。

患者糖尿病迁延日久，早已致“瘀、热、虚、损”四个阶段中的后两个阶段，耗伤气阴，损及肾脏。肾阳不足则全身温煦力量不足，使胸阳不振，血液在脉管中流通不畅，产生瘀血；另心阳不振，痰浊、水饮内生，聚而成邪，阻滞胸阳，使胸阳气机不畅，发为胸痹，正如《证因脉治》谓“胸痹之因……痰凝血滞”；《王旭高医书六种·退思集类方歌注》云：“胸中阳也，而反痹，则阳不用矣……其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛等证见矣，故主以通阳。”中医辨证为痰瘀交结，痹阻心阳，治以通阳泄浊，豁痰宣痹，活血化瘀。张仲景在《金匮要略》中提出“阳微阴弦”是发生“胸痹”、“真心痛”的原因之一，阳微是指上焦阳气不足，胸阳不振之象，阴弦是指阴寒太盛，水饮内停之象，并创瓜蒌薤白半夏汤，作为主治痰饮壅盛、痹阻胸阳、阴乘阳位所致的“胸痹不得卧，心痛彻背”。仝小林教授指出，在临床上治疗糖尿病合并冠心病、心绞痛等疾病，常以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤为效方，常用治法即通阳行气、消痰化浊、活血化瘀等。通阳常以薤白配桂枝；行气常以枳实配降香；消痰化浊则分虚实，实者调理脾胃，以半夏配陈皮，虚者健脾和胃，可以六君子汤中人参配伍白术；活血化瘀的常用药对为丹参配伍三七；如遇老年患者，当注重培补肾气，从肾论治冠心病，肾气分阴阳，根据情况可选择淫羊藿配枸杞子，或附子配伍熟地等。本医案主要体现了仝小林教授在临床诊疗中的用药特色：诊断须强调辨证，却不失对疾病的总体把握和全面理解；抓主症，掌握标本缓急；重视广义“症状”的改善程度，即改善实验室客观理化指标的状况，如血糖、血脂、血压肝肾功能指标，真正做到疗效拿“事实”衡量，与现代医学接轨；发挥药物现代药理学功效的综合运用，指明药物的作用靶向。细查验案可以发现，仝小林教授运用瓜萎薤白半夏汤治疗胸痹的两个重要指证：一为胸部痞闷不畅；二为舌苔黏腻或滑腻，结合临床常用药对丹参、三七等，诊治效果确实良好。

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