“明指南共识+l+AACE/ACE共识声：2型糖尿病综合管理流程02-生活方式治疗”旨在提供针对2型糖尿病患者的全面管理指导。本指南整合了明指南和AACE/ACE共识的观点，强调生活方式治疗在2型糖尿病管理中的重要性。内容涵盖了患者饮食、运动和心理健康等方面的建议，旨在帮助患者改善血糖控制、减轻体重、预防并发症，并提高生活质量。通过本指南，临床医生和患者可以获得相关的专业建议，了解最新的管理流程，从而更好地应对2型糖尿病，改善患者的整体健康状况。
Article Citation:
Alan J. Garber,Yehuda Handelsman,George Grunberger,Daniel Einhorn,Martin J. Abrahamson,Joshua I. Barzilay,Lawrence Blonde,Michael A. Bush,Ralph A. DeFronzo,Jeffrey R. Garber,W. Timothy Garvey,Irl B. Hirsch,PaulS. Jellinger,Janet B. McGill,Jeffrey I. Mechanick,Leigh Perreault,Paul D. Rosenblit,Susan Samson, andGuillermo E. Umpierrez() CONSENSUSSTATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICANCOLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2 DIABETES MANAGEMENTALGORITHM – EXECUTIVE SUMMARY. Endocrine Practice: January, Vol. 26, No. 1, pp. 107-139.
AACE/ACE共识声明
2型糖尿病综合管理流程
编译：陈康
该文件代表了美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学院的官方立场。在临床实践中没有随机对照试验或美国FDA特定标签的情况下，参与的临床专家利用其判断和经验，尽一切努力在委员会成员中达成共识。立场声明旨在提供指导，但不能被视为对任何个体患者的规范，也不能取代临床医生判断。
缩写：
A1C =血红蛋白A1C；AACE =美国临床内分泌医师协会；ABCD =基于肥胖的慢性疾病；ACCORD =控制糖尿病心血管风险的措施；ACCORD BP =控制糖尿病血压中心血管风险的作用；ACE =美国内分泌学院；ACEI =血管紧张素转化酶抑制剂；AGI =α-葡萄糖苷酶抑制剂；apo B =载脂蛋白B；ARB =血管紧张素II受体阻滞剂；ASCVD =动脉粥样硬化性心血管疾病；BAS =胆汁酸螯合剂；BMI =体重指数；BP =血压；CCB =钙通道阻滞剂；CGM =连续葡萄糖监测；CHD =冠心病；CKD =慢性肾脏疾病；DKA =糖尿病酮症酸中毒；DPP4 =二肽基肽酶4；eGFR =估计的肾小球滤过率；EPA =二十碳五烯酸；ER =延长释放；FDA =食品药品管理局；GLP1 =胰高血糖素样肽1；HDL-C =高密度脂蛋白胆固醇；HeFH =杂合性家族性高胆固醇血症；LDL-C =低密度脂蛋白胆固醇；LDL-P =低密度脂蛋白颗粒；前瞻=糖尿病健康行动；NPH =中性鱼精蛋白Hagedorn；OSA =阻塞性睡眠呼吸暂停；PCSK9 =前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶-kexin 9型丝氨酸蛋白酶；RCT =随机对照试验；SU =磺酰脲;SGLT2 =钠-葡萄糖共转运蛋白2;SMBG =自我监测血糖；T2D = 2型糖尿病；TZD =噻唑烷二酮
续：
指南共识 l AACE/ACE共识声明：2型糖尿病综合管理流程01-原则**
生活方式治疗
生活方式治疗的关键组成部分包括(参见图：2型糖尿病综合管理流程---生活方式治疗)：
医学营养治疗和健康饮食模式；
规律和充分体育活动；
充足睡眠；
行为支持；
戒烟，同时避免所有烟草产品。
在该流程中，出现在左侧建议适用于所有患者。肥胖或相关合并症负担加重的患者，也可能需要“生活方式治疗”流程面板中右栏列出的其他干预措施。
营养：生活方式治疗始于动机访谈技术、营养咨询和教育。
所有患者都应该努力通过主要基于植物的膳食计划达到并保持最佳体重，该计划富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪酸的摄入并避免反式脂肪。
超重(体重指数[BMI] 25-29.9kg/m2或适当的种族调整范围)或肥胖(BMI ≥30kg/m2或适当的种族调整范围，参见ABCD/肥胖部分)也应该限制其热量摄入，最初目标是减少体重至少5-10%(或更多，以改善肥胖相关并发症)，然后针对人体测量指标最佳或正常范围制定适当的长期目标。
如LookAHEAD (糖尿病健康行动)和糖尿病预防计划研究（DiabetesPrevention Program）所示，降低热量摄入是减重的主要驱动力。
临床医生、注册营养师或营养师(即在糖尿病患者的营养需求方面受过正式培训的保健专业人员)应在初次就诊时用简单的语言讨论建议，至少在每次随访时也简短地讨论建议。
讨论应该集中在促进健康食物上，包括特定的食物信息、膳食计划、购物和外出就餐策略。
应指导患者正确理解包装食品上的营养成分标签。
临床医生应该对患者种族和文化背景及其相关的食物偏好保持敏感。
此外，糖尿病患者的医学营养治疗教育还应解决日常碳水化合物摄入的延续性需求；限制含蔗糖、高果糖或其他高血糖指数食物；以及吃健康、高纤维早餐而不是不进餐的重要性，以减少深夜不健康饮食的风险。
那些在进餐时需要短效胰岛素者需要学习如何调整胰岛素剂量以匹配碳水化合物摄入(例如，使用碳水化合物计数和葡萄糖监测)。
基于术前和睡前葡萄糖模式的简化胰岛素剂量流程也是有效的。
结构化咨询(例如每周或每月一次的特定减重课程)和针对糖尿病的膳食替代计划已被证明比标准的室内咨询更有效。
来自AACE/ACE和肥胖协会（The Obesity Society）的《预防和治疗成人代谢和内分泌疾病的健康饮食临床实践指南》中提供了其他营养建议。
除了营养，体育活动是减重和维持计划的主要组成部分
有规律的体育活动---有氧运动和力量训练---可以改善血糖控制、血脂水平和血压；降低跌倒和骨折风险；以及幸福感。
Look AHEAD中，每周目标是175分钟以上的中等强度运动，运动时间与体重减轻显着相关，表明那些更活跃的人体重减轻更多。体力活动方案应包括每周≥150分钟的中等强度活动，如快走(如15-20分钟/英里)和力量训练。
病人应缓慢开始任何新的活动，随着患者对锻炼的习惯，逐渐增加强度和持续时间。
结构化项目可以帮助病人学习适当技术、建立目标、防止伤害，并保持积极性。
计步器或加速度计等可穿戴技术可以提供有价值信息来激励和引导健康体力活动。
应评估糖尿病和/或重度肥胖或并发症患者增加体力活动的禁忌症和/或限制，并根据目标和限制为每位患者制定体力活动处方。
美国运动医学学院（American College of Sports Medicine）和美国糖尿病协会的联合立场声明提供了更多关于体育活动获益和风险以及在T2D患者中实施训练计划的实际方面的详细信息。
充足休息对维持能量水平和健康很重要：
建议所有患者平均每晚睡大约7小时。
证据支持每晚睡眠6-9小时与心脏代谢危险因素减少相关，而睡眠剥夺会加重胰岛素抵抗、高血压、高血糖和血脂异常，并增加炎性细胞因子。
日间嗜睡是睡眠障碍(如睡眠呼吸暂停)的常见症状，与事故风险增加、判断失误和表现下降相关。
应向所有糖尿病患者提供基本的睡眠卫生建议。
最常见的睡眠呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），是由睡眠期间气道的物理阻塞引起的。由此导致的缺氧会导致病人夜间醒来、打鼾、呼噜声。觉醒可能每晚发生数百次，通常是在病人不知情的情况下。阻塞性睡眠呼吸暂停更常见于男性、老年人和肥胖人群。疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在低风险情况下应接受家庭研究，在高风险情况下接受睡眠专家的正式评估和治疗。
生活方式治疗的行为支持：
包括上述结构化减重和体育活动计划，以及家人和朋友的支持。
应鼓励患者加入致力于健康生活方式的社区团体，以获得情感支持和激励。
此外，肥胖和糖尿病与焦虑和抑郁发生率高相关，这会对结局产生不利影响。
在适当的情况下，应该提供针对酒精和药物滥用的咨询。
医疗保健专业人员应该评估患者情绪和心理健康状况，并将患有情绪障碍患者转介给精神医疗保健专业人员。
最近对心理社会干预的荟萃分析对成功方法提供了解，如认知行为治疗方法。
生活方式治疗中，最后是戒烟：
或许也是最重要的组成部分；
包括避免所有的烟草产品。
戒烟有困难的患者应考虑尼古丁替代治疗方法和其他药物干预措施(如缓释安非他酮bupropion和伐尼克兰varenicline)。
应该向那些无法自行戒烟的患者推荐结构化项目。
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，但是，如果你是非内分泌专科医生，竟然也对这些内容如此感兴趣以至于看到了这两段PS的内容，甚至还想加群，那就按照PS中的步骤来吧，欢迎你
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