打鼾憋气是心血管病的险兆

心电图未必能反映出冠心病 老王近来常常觉得胸口发闷，干点体力活就心慌、气短。到医院检查，医生先让他做了心电图，只发现些许的心律失常。可医生没敢大意，又让他做了运动试验和动态心电图，结果被诊断为冠心病

1剖析冠心病的检查方法

心电图未必能反映出冠心病

老王近来常常觉得胸口发闷，干点体力活就心慌、气短。到医院检查，医生先让他做了心电图，只发现些许的心律失常。可医生没敢大意，又让他做了运动试验和动态心电图，结果被诊断为冠心病。

我们平时做的心电图是静息心电图，描记的时间只是短短几分钟，有时并不能反映冠心病的真实面貌，甚至有时心电图即使正常，也不能完全排除冠心病，这时就要寻求动态心电图和运动试验的帮助了。而动态心电图像一个小小的“随身听”，可连续进行24~72小时的心电记录，以捕捉心律失常、心肌缺血的信号，从而更准确地判断病情。

心肌核素扫描灵敏度较高

张先生近来感觉心脏总有点不舒服，但在安静状态下检查心电图，并没有发现任何异常，可做运动试验时，却有明显的心肌供血不足。医生建议他再做个超声心动图(多普勒彩超)，以确诊冠心病。

此外，医生还可能会建议病人做CT、磁共振成像和心肌核素扫描，其实这些都是心脏扫描的常见类型，特别是心肌核素扫描，由于其对冠心病诊断的灵敏性和特异性均高于各项心电图检查，因此在冠心病诊断中很常用。

冠状动脉造影并发症不多见

前面提到的所有检查有着一个共同的优点，那就是检查方法安全，对人体基本没有伤害;但也有一个共同的缺点，即诊断冠心病的敏感性和特异性均不够理想。而冠状动脉造影却恰恰能弥补这方面的缺陷，已经被业界专家公认为诊断冠心病的“金标准”。

不过，由于冠状动脉造影是一种“创伤性检查”，因此如果要做，必须符合一定的适应症。但据有关统计数据表明，冠状动脉造影并发症的发生率仅为1%左右，因此完全没必要过于担心。

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2打鼾憋气是心血管病的险兆

打鼾憋气是民间对鼾症、睡眠呼吸暂停综合症的俗称，是最常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病，危害性极大。中华医学会上海呼吸分会组织包括中山医院在内的六家大型市级医院对上海1万名成年人进行睡眠呼吸调查发现，鼾症的发生率高达40%以上，睡眠呼吸暂停综合症的发生率近4%。美国报道有将近一千二百万30-60岁的成人患有睡眠呼吸暂停，年龄大于65岁的三千五百万美国老年市民中有将近七百五十万人有睡眠呼吸暂停，其中半数以上需要家庭护理的老人中有严重的睡眠呼吸暂停。打鼾憋气的病人年龄分布较广，小至婴幼儿，高至老年人均可发生，特别好发于肥胖、男性及老年人群。

由于夜间发生频繁的呼吸停止(俗称憋气)，病人常有夜间胸闷、憋气、憋醒及睡眠不宁、辗转不安、大汗、四肢乱动等现象，早晨头痛、精神差、白天嗜睡、记忆力减退、工作效率差，久之出现高血压、心脏病、糖尿病、消化系统疾病、夜尿多、蛋白尿及性欲低下等全身各个器官系统的病变，严重者出现冠心病心肌梗塞、脑中风、驾驶时发生交通事故及夜间猝死。

打鼾憋气与发生心血管疾病关系密切。美国每年有38000例死于心血管疾病的病人都与睡眠呼吸暂停有关，打鼾憋气对心血管系统有着一系列短期和长期的损害，它们可能是一些心血管疾病的诱因，或者可能加重病人已有的心血管疾病病情，表现为高血压、冠心病心肌梗塞、心律失常的发生率增加，病情更为严重。打鼾憋气是发生高血压的一个非常重要的危险因素。病人夜间反复发生呼吸停止和缺氧，经神经和体液因素使交感神经张力增高，出现夜间及早晨血压增高。有报道，中度以上的打鼾憋气4年后发生高血压的机会是正常人的3倍;一半以上的打鼾憋气病人患有高血压，30%的高血压病人患有打鼾憋气;使用家庭用小型呼吸机能迅速纠正病人夜间发生的打鼾憋气，明显纠正或减轻高血压，使难治性高血压获得良好控制。此外睡眠呼吸暂停综合症是夜间不明原因胸闷胸痛、不明原因发生夜间冠心病发作及不明原因心律失常的重要原因，有10%的打鼾憋气病人患有心律失常，经冠状动脉造影检查发现约37%的男性打鼾憋气病人患有冠心病，30%的女性打鼾憋气病人患有冠心病。大约30%以上的心力衰竭病人患有打鼾憋气。及时纠正睡眠呼吸暂停综合症常常能使上述心血管疾病获得缓解。

因此对于鼾症病人，如存在不明原因的心血管疾病或顽固性心血管疾病，不应忽视睡眠呼吸疾病的诊治，应前往医院睡眠中心进行检查，明确是否合并阻塞性睡眠呼

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吸暂停并给予相应的治疗。

3做心电图检查准备及注意事项

1、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。

2、检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。

3、过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律不齐药物，应告诉医生。

4、检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。

根据病情若需作心电图运动试验，还应注意以下几点：

(1)进餐前后1小时，不宜作运动试验;

(2)进行性或新近发作心绞痛、急性心肌梗塞后1年内、充血性心力衰竭、严重高血压、左心室肥大、左束支传导阻滞、预激综合征、休息时也有明显心肌缺血、年老体弱、行动不便等均禁忌作运动试验;

(3)如在运动试验中，病人发生心绞痛或冷汗不止，应立即停止，并请医生及时处理。

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