高血压患者，需长期服用降压药。在这很长的时间里，病人往往会因其他的疾病而需要服其他一些药。当病人去医院看病时，要如实地把病情以及正在服用的药物名称和剂量告诉医生。 患有以下疾病的高血压病人，尤其要引起
1几种不能与降压药公用的常用要介绍
高血压患者，需长期服用降压药。在这很长的时间里，病人往往会因其他的疾病而需要服其他一些药。当病人去医院看病时，要如实地把病情以及正在服用的药物名称和剂量告诉医生。
患有以下疾病的高血压病人，尤其要引起注意，看清自己服用的药物，避免发生药物间的相互影响。最好是在专科医生指导下用药。
①关节炎 关节疼痛常用非淄固醇类抗炎药来消炎止痛，如消炎痛、布洛芬、扶他林等，当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、苯那普利(洛汀新)等药，或利尿剂吲哚帕胺合用时会降低降压的效果。
②帕金森病帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，如与中枢抑制剂利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效。
③肺结核 服用抗结核药物利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。
④忧郁症 患有忧郁症的病人服用三环类抗抑郁药多虑平，会影响交感神经抑制性降压药可乐定、利血平的降压疗效。
⑤心律失常抗心律失常药物，如奎尼丁、慢心律等都会减慢心率，而抗高血压药物β-阻滞剂的倍他乐克、氨酰心胺和钙拮抗剂缓释异博定、恬尔心等也都会对心脏传导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时合用利尿剂吲哚帕胺会引起低血钾，加重心律失常。
⑥心力衰竭心力衰竭的病人使用洋地黄类地高辛时，服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平、缓释异博定都会增加地高辛的血药浓度。
2精打细算降血压
有好东西自然应当和朋友分享，但有些东西是不能分享的。有一天，张太太和李先生在公园晨运时相遇。张太太说：“唉，老李呀，最近我被查出患高血压，现在和你是同病相怜了。你得高血压这么多年，好像控制得还不错，不知道你吃的是什么药？”“我一直在服用××药，现在收缩压已经控制到120毫米汞柱，不如你也试试？药店里有卖。”然而，李先生的“成功经验”却没有在张太太身上成功复制，张太太的血压一直居高不下，控制得不好。
“高血压病人用药必须个性化，不能分享他人的用药经验。”专家指出，虽然我们可选择的高血压药物非常多，但是高血压在每个人身上的表现形式不一样，伴随的危险因素也不一样，需由专科医生根据个体情况进行选药。
病人自己到药房买药，看起来可省几块钱的挂号费，可是吃错了药怎么办？药物出现不良反应怎么办？控制不好怎么办？……一大堆的问题。
我国是个脑卒中多发的国家，全世界有l/3的脑卒中病人集中在我国。为什么？主要是因为相当多的高血压病人尽管接受了治疗，但是血压没有得到有效的控制，结果还是出现了脑卒中。据统计，我国有1.6亿高血压病人，但血压得到控制的不到10%。这其中一个很大的原因，就是缺乏药物治疗和药物运用不当。所以，病人必须找熟悉高血压的专科医生诊断和治疗。
效果与价格，要同时兼顾
目前临床上使用的一线降压药主要有五大类，共两百多种。这两百多种药物还可以组合成多种复方制剂，这样一来，高血压药物种类就更多了，而用药的奥妙并不是老百姓所能够掌握的。因此，反对高血压病人自己买药吃。
在高血压药物中，沙坦类(属ARB类)是最新型的降压药，当然价格也是最高的。按每类药物的平均价格由低到高依次为、β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)、钙通道阻滞剂(CCB类)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB类)。
单纯的轻中度高血压病人，只要血压得到控制，就能减少心血管病的危险。所以，只要所服用的药物能够有效地降压，且无明显不良反应，当然是越便宜越好。若选择噻嗪类利尿剂或β—受体阻滞剂作为病人的初始治疗物，将节约大量成本，产生较好的效价比。若使用较贵的新型降压药，病人经济负担可能较重，到后来可能难以为继，造成治疗中断。高血压需要终身服药，所以费用对病人来说是一个很大的负担。如何在价格和疗效之间获得一个最佳的平衡点，是治疗的关键。
另外，我们不仅仅要关心降压药的费用，还应该考虑如何节省不必要的转诊和复诊费用，减少并发症(如卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等)处理和住院费用等，即应该从病人可能支付的所有费用的整体去考虑。
看来，高血压病人不但要学会使用血压计，同时也要学会使用计算器，药价与药效要兼顾。
复方降压药是否更好
各类降压药各有优势，各有不足。在临床上，高血压的治疗往往需要两种或两种以上的药物联合应用，才能使血压达标。因为单药治疗，血压达标率往往只有20%~50%，如果增大药物剂量，则易出现不良反应。如果联合用药，达标率可提高到75%~90%，尤其是合并糖尿病或轻度肾损害的中重度高血压病人，单药治疗很难达标，而联合用药可使病人在短时间内达到降压目标。同时，联合用药可保护心、脑、肾等重要器官，而且能降低单药使用量，抵消不同药物引起的不良反应。
那么从联合降压的原则考虑，现在市场上不少降血压药制成复方制剂，复方药是否更好呢？
其实配方有个缺点就是不方便，比如说一次同时要吃两种药，如果是固定制剂的复方药，一次吃一片就行了。但是，从中国人高血压特点出发，目前我们还没有找到一个适合的同定复方制剂。所以，我主张病人还是多种药物配合使用。等科学试验结果出来了，就可以用复方制剂了。
还有北京降压0号是一个在国内应用非常广泛，且应用时间较长的复方制剂，专家对这个药的看法如何？
北京降压0号也好，上海复方降压片也好，作为上世纪六七十年代我们国家所研究的降压药，最大的好处是便宜、有效，所以对于一些经济条件不好的病人，可以使用这两种药。不过，话也得说回来，上述两种药是以利血平为主的降压药，而单独使用利血平，因不良反应较大，早在上个世纪80年代就已被国家淘汰。所以，在没有新的便宜高效的复方降压制剂推出前，上述两种复方药可以继续使用。
同类药替换，问题并不大
有时，病人先找张医生看，张医生开的是蒙诺(ACEI类的一种)；两周后复诊，接诊的李医生却让他用洛汀新(也是ACEI类)。病人可能每次见的医生都不同，开的药也不同，这会不会有什么影响？
西医和中医不一样，西医都是一个老师教出来的，基本知识是一样的，即便个别医生对某种具体药物有所偏爱，但是给药的大方向不会有太大的变化。现在各个国家都制定了相关的高血压治疗指南，我国也有自己的指南，医生只要按照指南治疗就行了。尽管有个别药物不同，但总的治疗原则是不变的。所以这点不用担心。
事实上，这种情况是很少发生的。作为一个有经验的医生，如果上一手的医生用蒙诺治疗有效的话，下一手医生是不会随便更改药物的。但如果上一手医生用蒙诺治疗不理想，那自然要给病人换药。另外，在同类药物中作些改动，问题并不大。因为从药理学机制来说，同一大类的药物只要等效量一致，换不同的药物问题不大。
降压中药，只能当配角
市场上有很多中药类的降压药，那么专家对这些药又是如何看待的呢？
目前没有一种可靠的中药能够降压，中药只能作为西药降压的辅助用药，不能单独作为一种降压药使用，这点千万要注意。
对于轻度的高血压，也不能单独用中药降压吗？高血压病人不管是轻度或中度，在诊断后的3～6个月，可尝试使用非药物疗法，例如、减肥、低盐饮食等。如果经过3~6个月的生活方式调整，仍不能降低血压的话，就一定要用降压药。
现在很多病人使用降压药物后，血压仍然不达标，降压药是否难辞其咎呢？
其实问题不在降压药本身，而主要在于病人的治疗依从性(即病人是否按医生的指导进行治疗)，其次是医生的治疗水平。如果这两点达到的话，那么医生手头所拥有的降压药，是能够使绝大部分病人的血压达标的。然而，目前大多数情况是病人嫌药太多而不愿意吃，医生怕不良反应而不敢开得太多。
会不会是有些病人对某种降压药不敏感，导致其治疗效果不佳呢？
这种情况是有的，但目前临床上常用的五大类、两百多种降压药中，很少有病人对每一类降压药都不敏感的。
便宜也有好药
从物美价廉的角度出发，专家会给普通老百姓推荐使用什么样的降压药呢？
利尿剂非常便宜，几分钱一片；β—受体阻滞剂心得安，几分钱一片；硝苯地平，几分钱一片……这些药物的综合使用，可以使病人的血压降下来，而花费却非常少，可以说物美价廉。
现在的降压药有长效和短效之分。以前用硝苯地平降压，弄得血压如同海浪一般骤起骤降。这类药在临床上是否即将被淘汰？
其实这是南于不少医生对药物的片面理解而导致的错误说法。如果从方便病人的角度出发，一天吃一次药是最好的。但是，由于硝苯地平半衰期比较短，如果一天服一次的话，可能达不到目标而引起血压波动。如果病人能够遵循医嘱，一天服3～4次，病人的血压还是能够得到有效控制的。结合我国国情，如果病人经济条件非常宽裕，可以用非常高级的药，可以一天吃一次；但是，全国8000多万高血压病人在农村，他们用什么药物去治疗呢？其实，硝苯地平是一个非常值得推荐的药物。
治疗高血压不要离开国情。长效制剂服用方便，但它在效果方面其实没有太大的优势。
3患者伴有冠心病用药指南
高血压与冠心病的发生有着不少的共同点，在病理上也相互联系，都是以血管的收缩、痉挛和硬化为基础，因此，高血压患者常常合并冠心病，冠心病患者中也有60%~70%伴有高血压。按照全球高血压联盟的建议，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ABR)是高血压的基础性用药。也就是说，发生于中老年人的原发性高血压，应以ACEI(普利类)或ABR(沙坦类)为第一选择的药物，并在此基础上根据患者实际情况联合其他降压药，构成二联或三联用药，以促进血压达标。
针对高血压合并冠心病的降压治疗，就是在首选ACEI或ABR的基础上，加用一种兼具降压和改善心血管的降压药构成二联组合。医学专家说，这后一种降压药以钙拮抗剂最为适宜，因为钙拮抗剂既能降压又能改善心肌血液供应，并且副作用小，安全系数高。医学专家重点推荐硝苯地平控释片或缓释片作为高血压合并冠心病的首选钙拮抗剂。
硝苯地平控释片或缓释片不仅具有较强的降压和控制冠状动脉痉挛作用，而且能够更好地逆转动脉硬化，延缓冠状动脉钙化的进程，长期应用可显著降低高血压患者的心绞痛发作率和心肌梗塞发生率，并且能够降低其他合并症，如脑血管病和糖尿病的发病率。所以，一旦确诊为高血压合并冠心病，患者最好将硝苯地平控释片或缓释片作为一线用药，与ACEI或ABR联合应用而构成降压治疗的主打用药。
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