子宫肌瘤是女性生殖器管中最常见的实体性良性肿瘤。子宫肌瘤是由平滑 肌组织增生形成的，好发于30～40岁年龄段，可单个或多个生长，大小不一。 子宫肌瘤的病因尚不清楚，但大多数认为与体内过
1子宫肌瘤导致不孕的原因
子宫肌瘤是女性生殖器管中最常见的实体性良性肿瘤。子宫肌瘤是由平滑
肌组织增生形成的，好发于30～40岁年龄段，可单个或多个生长，大小不一。
子宫肌瘤的病因尚不清楚，但大多数认为与体内过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤患者中不孕发生率约22～32%，其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。子宫肌瘤根据其发生部位可分为浆膜下肌瘤，肌壁间子宫肌瘤，粘膜下子宫肌瘤，子宫颈肌瘤，韧带肌瘤等。一般小的或单发的浆膜下和肌壁间子宫肌瘤不影响受孕和妊娠。
子宫肌瘤导致不孕可有以下几种情况：
（1）较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。
（2）生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
（3）生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
（4）生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。
（5）生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。
（6）子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。
当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，均可造成不孕。
2如何防治子宫肌瘤?
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。常见的表现有子宫
出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、 贫血和心脏功能障碍等。一部分患者并无症状，常在 妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤，多见于30-50岁，根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。
治疗：
如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，只需定期（3～6个月）复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
手术治疗：
（一）子宫切除术，适用于子宫＞3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者；
（二）肌瘤剥除术：适用于35岁以下、未婚、或未生育患者；
药物治疗：用于肌瘤较小、症状不著，近绝经期或全身情况不能耐受手术者。
（一）甲基睾丸素，丙酸睾丸酮；
（二）孕激素类。①炔诺酮，用于要求生育的患者；②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮，任选其中之一；③促黄体生成激素-释放激素类似物。
预防：
患有子宫肌瘤者，应定期检查，如3～6个月作一次Ｂ超或妇科检查。如果年龄较大的妇女，肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血，预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。
3糖尿病患者合并子宫肌瘤怎么办？
子宫肌瘤是妇科常见病，
多需 手术治疗；而 糖尿病是一种以血糖升高为主要特征，并发症较多且不易治愈的全身慢性代谢性疾病，手术和 麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重，诱发严重的并发症甚至死亡。所以，对此类患者加强围手术期的 护理至关重要。我们的体会是：
①术前护理：积极与临床医师配合，对患者进行血糖、尿糖、尿酮、心电图、B超等检查，制订糖尿病饮食，指导患者及其家属掌握食谱计量及食品换算法。在口服降糖药或皮下注射胰岛素期间，指导患者每4～6小时检测尿糖，以餐后2小时为准，并于注射普通胰岛素后30分钟嘱其按时进餐，以防发生低血糖。
要让患者及其家属了解低血糖的表现，如头昏、乏力tulaoshi、颤抖、饥饿、心慌、脉快、出汗、言语不清、意识恍惚等。对发生低血溏者可嘱其服用糖水、饼干等。术前一般要求空腹血糖控制在7。25～8。3mmol/L，尿糖（＋）以下，尿酮（－）。
另外，还要做好卫生宣教工作，让患者加强个人卫生，注意保护皮肤，防止外伤及感染，以免加重糖尿病，影响手术。
②术后护理：除按妇科疾病术后常规护理外，还应加强糖尿的护理。应持续低流量给予吸氧，密切监测患者的生命体征变化及24小时出入量。严格执行无菌技术操作，保持切口敷料干燥及尿管通畅，防止切口感染及泌尿系感染。密切观察患者的尿液颜色、气味，正确留取标本并及时送检，发现异常及时报告医生。
合理使用抗生素，鼓励患者适当活动，经常变换体位，以防肺部感染。进食前严格按比例加入胰岛素，严防发生高血糖及低血糖，以血糖7。25～11。1mmol/L较为安全。另外，要防止患者发生褥疮，对特别伴水肿者，应注意输液及肌注部位的皮肤护理。
因糖尿病患者需长期服药或肌注胰岛素等，所以要告诉患者用药的重要性，帮助其掌握胰岛素注射的方法、部位、时间、剂量和无菌技术等，使其早日康复。
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