闭经闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。妇女年满18周岁经尚未来
1细述闭经的典型症状及诊断
闭 经
闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5％，多为先天发育异常；月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95％，病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。
[临床表现]
已年满18周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。
[诊断]
1．有典型症状。
2．全身检查：注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。
3．妇科检查：注意外阴发育和阴分布情况，有无阴蒂肥大，阴道发育情况，阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩，于富有无及大小，卵巢是否增大。
4．子宫检查
（1）官腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。
（2）腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。
（3）子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。
（4）药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。
5．卵巢功能检查
（1）阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。
（2）宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。
（3）基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。
（4）雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。
6．垂体功能检查
（1）测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。
（2）垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。
（3）血中催乳素（PRL）测定：如PRL<50ug/ml，应进一步作PRL．兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。
（4）蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。
7．染色体检查：除外性发育异常。
2不容忽视事出有因的闭经
一些妇女对于每月一次的月经已经习以为常，一旦过期不来就会想到是否发生了什么异常，还有的妇女正好相反，对过期不来月经一事感到无所谓，甚至有人说，“反正孩子都生过了，没月经清清爽爽，不来正好。”事实上，月经不来总是事出有因的，不能漠视。当月经停止了3个周期或6个月就称为闭经，医学上把闭经分成两类，一类为原发性闭经，另一类为继发性闭经。继发性闭经是指妇女满18岁或第二性征发育成熟两年以上曾有过规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而使月经停止6个月的情况。当然，妇女怀孕或刚生完孩子的哺乳期闭经则属于正常生理现象，不是疾病。
妇女的月经是一个复杂的生理过程，既涉及到下丘脑、脑垂体、卵巢。子宫的功能是否正常，又涉及到全身的健康状况，闭经也同样受这些因素的影响。因此说闭经不是某一种疾病，而是一种症状。这里主要介绍继发性闭经。
1、全身性疾病及其他刺激可造成闭经，常见的有以下这些：
(l)营养不良过于消瘦可造成闭经。第二次世界大战中被关在集中营里的妇女由于营养不良几乎全都发生了闭经，而一旦释放后，这些妇女的月经又逐渐恢复了正常。一些妇女吃得太少，为了减肥而得了厌食症发生闭经;另一些妇女则是由于消化道功能障碍，造成营养虽有但难以吸收(如严重胃肠道疾病)也会造成闭经。
(2)慢性消耗性疾病。如较严重的贫血、结核病等。
(3)糖尿病。据报道青年妇女中患糖尿病的，50%伴有闭经。而40岁后糖尿病发生率逐渐增多，对于有“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减少)的妇女发生闭经时更应想到糖尿病。
3少女闭经，都是节食惹的祸
正常女性到了青春发育期后，脑垂体便会分泌出大量的促性腺激素，促使卵泡成熟，出现排卵，产生月经。这种促性腺激素是一种含糖的蛋白质，缺乏蛋白质的人，就不能分泌足够的这种激素年前，李悦因身体肥胖常遭班上同学的嘲笑，因而开始节食，几乎与荤食无缘。苦，吃了不少，但颇有成效，体重大大减轻了，腰部和臀部也没有当初那么“鼓”了。正当她沾沾自喜地庆幸自己此举所获的()“战果”时，一种难以名状的苦恼却又接踵而至：以往如期而至的月经没有了，为什么会停经呢?不得已，她只好走进医院的妇产科。
妇产科医生经过一番认真的体格和妇科检查后，详细地询问了她的饮食和起居等生活情况，然后告诉她：这是盲目过分节食减肥酿成的“苦酒”。当务之急是必须尽快恢复正常饮食，保证青春期生长发育所需要的各种营养物质的供应，还应适当补充些雌激素。她听了医生这些话才意识到自己一年来的减肥减过了头了。
在美国等西方国家，节食减肥女性中闭经发病率高达20%以上。中国目前虽说未进行过这方面的统计，但妇科临床上时有报道，应当引起女性足够的重视。
正常女性到了青春发育期后，脑垂体便会分泌出大量的促性腺激素，促使卵泡成熟，出现排卵，产生月经。这种促性腺激素是一种含糖的蛋白质，缺乏蛋白质的人，就不能分泌足够的这种激素;人长期挨饿营养不足，也会使脑垂体功能衰退，不能分泌足够的促性腺激素，其结果是使卵巢等生殖器官萎缩、功能减退。临床上还发现，有些长时间过分节食的姑娘即使恢复食欲，体重上升后还会闭经一两年时间，这是因为长期饥饿使脑垂体功能损伤后，一时不能恢复政党的分泌功能所致。
通常情况下，一个十八岁左右的姑娘的脂肪，至少要占体重的23%，这是她们将来能够怀孕、分娩及哺乳的最低脂肪水平，低于这个水平，就很容易造成原发性闭经，严重的会殃及未来的生育能力。所以，奉劝各位准备减肥的女士，应谨慎对待减肥，而且减肥不应单在节食上下功夫。
4为什么少女会发生闭经？
在医学理论上把18岁以后未来月经者，称为原发性闭经；月经曾经来潮而后连续3个月以上不来者，称为继发性闭经。原发性闭经除了性晚熟以外，往往是由于性器官发育畸形所引起的，常见的有以下几种情况：
1．子宫发育异常经血的发源地是子宫内膜。个别女性可因发育异常而出现先天性无子宫或子宫未发育，或子宫无内膜，因此也就不会出现月经。
2．阴道及处女膜发育异常常见的有先天性无阴道、阴道横隔和处女膜闭锁。正常人的阴道上端与子宫颈部相连，下端开口于外阴部，于开口处周围有一薄膜，称为处女膜，其中间有一圆形或其他形状的开口，使经血外流。如果发生了上述三种疾病，虽然也可以出现周期性的类似月经的下腹部坠胀感，但由于经血的流出道不通，所以也就没有月经的出现了。
3．先天性卵巢缺乏或发育不全卵巢所分泌的激素和卵巢的排卵功能，是维持月经的重要条件。当无卵巢或卵巢发育不全时，女性激素就失去了主要来源，因此，月经不但不能来潮，同时乳房、外阴也还停滞在幼女状态，体态也会缺乏女性青春期应有的丰满感。 除以上一些情况外，其他一些慢性疾病或营养不良也可引经闭经，如结核病、肺瘤等疾病，因此，如果出现了闭经，应尽量早期到医院请专科大夫及时诊治。
5认清闭经的虚、实证之分
1.虚证( 即血枯证 ）
(1)肾气不足证：
主证：年逾18岁尚未行经，或月经初潮较晚，周期延后量少，经色淡或暗质稀，逐渐发展至闭经．面色淡白或晦暗或伴腰酸腿软、头晕耳鸣、夜尿频多、大便或时欠实、或四肢不温、带下少、舌淡苔白、脉沉细或沉迟、测量BBT单温相偏低。
治法：补肾益气、调养子宫。
(2)肝肾亏损证：
主证：月经周期延后、量少、色淡红、无血块、渐至闭经、头晕目涩、腰膝瘫软、足跟作痛、带下少、甚至全无阴道干涩、或失眠健忘、舌质偏红或淡红、苔薄黄、脉沉细弱。
治法：滋肾养肝，益精补血。
(3)气血虚弱证：
主证：月经逐渐后延，量少色淡、质稀、继而停闭不行。面色苍白或萎黄、神倦嗜卧、气短懒言、或食欲不振、头晕眼花、心悸怔忡、失眠多梦、毛发不泽、容易脱落、肌肤不润、甚则甲错、唇色无华、舌质淡、苔薄白、脉细弱无力。
治法：补气养血，兼以调经。
(4)阴虚血燥证：
主证：月经后期量少、渐至闭经、形体瘦削、两颧潮红、五心烦热、盗汗、或者骨蒸劳热、或咳嗽唾血、口干咽燥、舌红、苔少、脉细数无力。
治法：养阴清热，佐以调经。
（5）津伤热涸证：
主证：月经量少、渐至停闭、伴心胸烦热、急躁、面红口渴、舌燥唇裂、口渴欲饮、小便黄赤、大便秘结、夜寐多梦、或消谷善饥、舌红少津、脉细滑数。
治法：清热养阴，活血通经。
2.实证（血滞证）
(1)肝郁气滞证
主证：月经周期先后不定。量少、色紫暗、渐至闭经、或骤然停闭、精神抑郁，小腹时有胀痛、胸胁及乳房胀痛、时欲叹气、纳食不馨、或便溏腹胀、舌苔薄白或薄黄、脉象沉弦。
冶法：疏肝理气，兼调月经。
(2)寒凝血瘀证：
主证：以往月经正常、突然停经、数月不行、小腹疼痛拒接、得热痛减、或四肢不温。带下量多、色白、有饮冷受寒病史。舌质紫暗、或边尖有瘀点、脉象沉涩。
治法：温经散寒。活血化瘀。
(3)痰湿阻滞证：
主证：月经延后渐至闭经、形体肥胖、胸脘满闷、或呕恶痰多、倦怠乏力、或面浮足肿、或带下量多、色白、质粘腻、舌质淡、苔白腻、脉象细滑。
治法：燥湿化痰，活血通经。
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