服用抗病毒药物治疗是治疗乙型肝炎的主要手段之一，往往需要长期进行，甚至可能吃上三年五载，不少乙肝患者往往自我感觉“病情良好”外加检查“转阴”后自作主张中途停药。为此，感染科专家指出，乙肝抗病毒药物治疗
1抗病毒药吃多久看检查数据
服用抗病毒药物治疗是治疗乙型肝炎的主要手段之一，往往需要长期进行，甚至可能吃上三年五载，不少乙肝患者往往自我感觉“病情良好”外加检查“转阴”后自作主张中途停药。为此，感染科专家指出，乙肝抗病毒药物治疗的开始和停止都必须遵医嘱，否则甚至可能转为肝硬化。
擅自停药 乙肝转为肝硬化
小军（化名）在两年多前的单位体检中意外发现自己患有乙型肝炎，还是“大三阳”，为此他找到专科医生诊治，医生详细开具了治疗处方，其中包含抗病毒药物，然而小军没想到，这个疗程似乎“吃”下去就看不到尽头了。
一年多的治疗，小军症状得到明显改善，脸黄、食欲不振、乏力等情况逐渐消失，而最近一次检查结果更是给了他信心：显示他表面抗原和核心抗原为阴性。但复诊时，医生告诉他虽然病情好转，但乙肝病毒的数量还是偏高，需要继续进行抗病毒治疗。
小军自认身体康复、检查显示“转阴”，不愿再多吃药，于是擅自做主停掉了用药。最近，他却发现身体又逐渐出现病发时的症状，而且肝区位竟不时隐痛，经检查后医生诊断为肝硬化。小军呆了：我乙肝病不是好了吗？为什么变成了肝硬化？
中山大学附属第二医院感染科主任张立伐教授对此解释，小军的乙肝其实一直没有治愈，擅自停药后导致病毒复制的数量剧增，刺激机体产生持续的免疫应答从而造成更多的肝细胞被破坏，久而久之，肝组织纤维化严重，所以就发展为肝硬化了。他提醒，乙肝患者特别是慢性乙肝患者治疗必须充分信任医生，由医生决定治疗方案，擅自停药、改药、自行用药都会带来巨大健康隐忧。
抗病毒药物吃多久
关键要看检查数据
乙肝抗病毒药物究竟得吃多久？张主任表示，乙肝抗病毒药物治疗是没有一个确定治疗时间的，也就是说乙肝抗病毒药物究竟要吃多久关键要根据服用后的检查数据来确定。如果检查结果的数据显示已达到一个医学上认为可以停药的状态，那就可以停用药物，如果还没有达到，那就必须继续服用。
一般来说，乙肝抗病毒药物治疗至少要进行一年以上，有的患者甚至要进行十多年。而且在长期服用的过程中有可能存在产生耐药的风险，因此服药过程中的定期检查既能确定药效发挥的情况，又能及时发现服用的药物是否有产生耐药性，辅助医生控制使用的药量或更换药物。
“根据中华医学会肝病学和感染学分会共同制订的《慢性乙型肝炎防治指南》的规定，通常患者要开始进行乙肝抗病毒药物治疗需要达到两个条件。”张主任表示，两个指针分别为：检测数据反映患者体内的病毒水平偏高，如“大三阳”患者的病毒水平高于105拷贝，“小三阳”患者的病毒水平高于104拷贝；携带乙肝病毒时，转氨酶偏高。如果转氨酶水平不高，医生也可酌情考虑使用抗病毒药物。
他指出，一般而言，如果服用乙肝抗病毒药物后，以上的情况得到改善，可在医生指导下按照以下的步骤停用药物：
患者从“大三阳”转为“小三阳”的，从发现转变时开始再维持服用1年，就可以停止服用；其次，“小三阳”患者则要在发现病毒的DNA完全转阴之后连续进行六次检查，检查每三个月进行一次，所有检查进行后均显示是阴性，也可停止用药。
停药后仍需定期检查
张主任表示，如果经过医生认可，可以暂时停药的患者，仍须注意以下事项：
停药后必须定期到医院检查，检查频率由医生根据个人具体病情决定。
养成良好的饮食生活习惯。如肝炎患者需要严格戒酒，饮食宜以易消化口味偏清淡为主，少食油炸生硬辛辣食品。“民间有许多饮食的忌口讲究，如不能吃鸡、鸭、鲤鱼，甚至牛肉等等，但从西医学角度来看没有确凿的科学依据支持，食物种类宜杂，不要长期偏食某一样食物，以免营养元素缺乏。”张立伐说。
另外，肝炎急性期或慢乙肝急性发作时不宜进食高蛋白食物，需清淡饮食。肝炎静止期或乙肝携带者可多进食一些蘑菇类及灵芝等，以提高免疫力。肝硬化患者低白蛋白血症时，如肝功基本正常，可进食龟鳖、虫草等以提高体内白蛋白。肝功基本正常的患者可进行非剧烈对抗的体育锻炼，以锻炼后自己感觉轻松愉快为度，如感觉非常辛苦疲惫就应减少活动量。
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2肝脏穿刺对于乙肝患者的意义
北京大学第一医院斯崇文教授做客搜狐，谈哪些乙肝患者需要治疗，其中斯教授重点强调了做肝穿对于乙肝患者的意义。【点击进入访谈实录】
临床上如何判断肝组织有无炎症？
搜狐健康：刚才提到肝组织有炎症，一般临床上有什么方法来判断？
斯崇文：要判断肝组织的炎症，就必须要查肝组织，一般临床上要做肝穿刺检查，取出一点肝组织做病理检查，病理对肝炎有一定的诊断标准，其标准是，肝脏炎症大于等于2G或者纤维化是S2以上，就属于需要抗病毒治疗的范畴。
肝活检对肝病患者健康有影响吗？
搜狐健康：做肝活检吗？
斯崇文：对。临床上一般做肝穿刺比较多的，比如我们医院里，基本每个礼拜都有几个病人来做，目的一是为了进一步诊断，比如说肝炎病人到底是不是肝炎，肝组织是不是有肝炎的病变，这个是很重要的。第二鉴别诊断，到底是肝炎还是其他的肝病，肝组织可以直接检查。还有一个是作为疗效考核的标准，治疗以后病人有没有好转，病变恢复得程度怎么样，必须要做肝组织的检查，这是最直接的。因为乙肝的病变主要在肝脏，查肝组织检查是最直接的。
但是病人也有这样的顾虑，肝穿刺有没有危险，现在来看，只要按照常规的方法，检查前做一些相应的化验检查，比如查血小板，看有没有血小板低，假如没有出血的现象，我们觉得没有危险。而且我们现在的做法是“一秒钟穿刺法”，具体说起来，它跟静脉取血没有区别，对病人没有什么损害。一般来讲，需要做肝穿的，我们就动员病人来做，很多病人知道这个过程以后，也很容易接受，因为这对疾病的诊断和今后的处理、治疗密切相关。
乙肝病毒携带者都需要做肝穿刺吗？
搜狐健康：可能跟判断是否有肝炎的患者做肝穿刺，治疗以后，对疗效的评估也需要做肝穿刺。刚才提到了慢性乙肝需要治疗的标准，没有达到这个标准的患者，比如ALT没有到80，这部分的病人怎么办呢？
斯崇文：这牵涉到一部分病原携带者的病人，转氨酶不是很高，可是病毒可以很高，在这种情况下，我们不能完全确定他是病原携带者还是肝脏有肝炎，这种病人我们希望他做一个肝穿刺，因为做了肝组织检查，就可以鉴别是肝脏有炎症，需不需要进一步进行治疗。
搜狐健康：并不是所有的病毒携带者都建议做肝穿？
斯崇文：从临床说来，年龄比较大，40岁以上的人，我们建议做肝穿，因为这种病人肝脏组织的病变时间比较长，可能出现纤维化的表现甚至有肝硬化的表现。另外一个方面，有些脾脏肿大的病人，我们也建议他做。因为这种病人有发生肝炎的可能性，要进一步做肝组织学检查，来诊断他是否肝炎。如果是肝炎，要进行抗病毒治疗。一旦病情进展以后，会发展肝硬化，甚至在肝硬化的基础上发生肝炎。
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3乙肝治疗的十二种错误用药
不该用药时，却用了药
乙肝患者中的80％左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功能出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。
该用药时，用错了药
不少乙肝患者肝功能异常，氨基转移酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用抗肝纤维化药物，使得肝功能异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功能进一步恶化。
药物剂量过大
中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方中的个别药剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对肝脏损害明显。对儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据千克体重数，换算成正确的治疗剂量。
药物剂量过小
干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位/隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而300万单位/隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至产生耐药性。
用药时断时续
有些病人用药不连贯，想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘了吃药；一出差，又忘了吃药，这些问题时有发生，这种时断时续用药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。
用药疗程不足
乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定为一年以上，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长的时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等，都需要一年以上的时间，短期使用，起不到软化肝脏、降解肝脏纤维组织的目的。
擅自不当停药
治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”。例如，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，有的病情突然加剧。
用药当减不减，当停不停
一旦用药达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如，降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低氨基转移酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功能恢复正常后，应该逐渐减量，及时停药。长期使用，容易产生耐药性和掩盖病情。
随意更换治疗方案
乙肝治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。
用药过多、过杂
用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越快。不少乙肝患者用药过多、过杂，例如，同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情容易出现“反弹”；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的复方中药，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。
小儿用了成人药
拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以下的小孩一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。
乱用偏方、祖传秘方治疗
乱用偏方治疗乙肝的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”，其开出的处方，没有经过审核，往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。
专家提醒：乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种“灵丹妙药”“包治百病”是有百害而无一利的。
乙肝的治疗尚是世界性的难题，为了治疗疾病，广大乙肝患者不惜金钱到处求医。解放军302医院肝病科教授陈菊梅指出，乙肝是一种相对自限性疾病，治疗上应避免以下误区。
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