#非常病例# 10岁女孩，患有唐氏综合征，父母不离不弃陪伴养大她。一年前开始颈部疼痛，不敢旋转头部，头部倾斜，保守治疗无效，经检查诊断为“寰枢椎旋转脱位”，颈同行介绍来找我治疗。今天在全麻下为小孩行“寰枢椎脱位切开复位内固定融合手术”，成功复位，纠正脱位。#我来科普# 寰枢椎脱位可以发生于各个年龄段。小孩由于关节面比较水平，韧带松弛，相对成人多见，唐氏综合征小孩则相对高发。通常都需要手术来进行矫正和复位固定融合。@好大夫在线 @医联媒体 @家庭医生在线 @头条健康 @超级医生 @丁香园 @头条号
#头条抗疫科普#看看肱三头肌筋膜撕裂及血肿CT影像表现。男性，12岁，在家里练习平板支撑，未进行任何准备活动，锻炼时左侧受力明显，活动后明显受限、肿胀、疼痛，来院就诊。先DR检查，后CT检查。
图1是DR，肘关节侧位片，注意绿色箭头为正常的骨骺，不是骨折，儿童生长发育期正常骺板是不显影。注意红色箭头所示为尺骨鹰嘴骺板远端略增宽，肱骨后缘软组织略增厚。
图2是肘关节横断位，肱骨中段水平，注意蓝色箭头所示为肱三头肌外侧头，红色箭头所示为内外侧头肌腱间隙，轻微增厚，密度不均增高，呈条形稍高密度影。
图3是肱骨下段。
图4是肱骨下段近肘关节，蓝色箭头为肱三头肌内外侧头，红色箭头为肌腱走行区，密度增高，可疑撕裂及血肿。
图5是肱骨MPR重建，矢状位，注意尺骨鹰嘴骺板间隙略增宽，可疑部分撕裂，肱三头肌肌腱肿胀。
之前微头条发过小腿MR平扫，小腿筋膜撕裂、积血。感兴趣可翻看以前的文章，对比一下，好像是一个夜间打球的导致撕裂出血。
本例基本差不多，没有热身、准备活动，儿童先天力量不足，锻炼方法不得当，没有充足体力维持身体平衡，导致骨骺可疑损伤、肱三头肌筋膜撕裂、积血。
本例DR出来后，建议MR检查，因经济原因选择CT检查，对比MR平扫，CT对于骨质显示非常良好，但是软组织相对不明显，但是还是可以看到撕裂的筋膜、血肿的条形高密度影，对于诊断还是很确切的。如果是MR，注意急性期，观察筋膜信号呈羽毛状，是筋膜撕裂特有的信号特征，因为肌肉纤维层状贴于筋膜，撕裂后呈藕断丝连状态，一小片一小片的，形如羽毛。信号T1WI呈高信号，T2WI低或高信号。T2WI周围肌群明显斑片状高信号，提示损伤、积液或少许出血。
至于扫描序列，我们的小技师喜欢用Dixon技术，一次扫描，4个序列图像，扫描时间稍长，但是少于3个序列的时间，性价比高。
从医学角度，我们的建议可能很中肯，比如选择CT还是MR、增强还是特殊序列扫描，但是由于经济原因、交通肇事、打架纠纷等等，很多原因，导致会出现选择经济性的DR或CT，对于价格较高的MR比较排斥。对于这样的问题，我个人一般就是给建议，对于重视意见的患者我会花一定时间详细讲述一下，对于不重视的，一般就是简单一两句话带过，提示一下而已，报告结论会明显偏于保守的。医学浩如烟海，我们所学的不过是沧海一粟而已，会的越多，就像一个圆圈一样，感觉半径越大，接触自己无知的东西就越多，每天都很惶恐，生怕误诊、漏诊。
对于儿童、婴儿、胎儿的任何检查，我是无比审慎的，在我的心里，儿科影像就是另一个医学领域，和成人的影像诊断完全不一样，小儿时期受生长发育的影响，人体组织结构和正常成人完全不一样，成人颅脑重点看T2WI和FLAIR，婴儿和胎儿看T1WI，还要注意正常髓鞘化的正常生理发育影响。儿童的骨质，骨骺、骺板形态正常发育、闭合时间要熟悉，很需要经验的。
之前有朋友找我看孩子的骨骺情况，判断能否继续打篮球，我先用公式计算一下，有个公式，父母的身高加上年龄，感兴趣的可以找找，然后结合骨龄片，讲了一下。对于这类需求，一定要客观，说明有各种意外的。父母一米五，孩子两米多，这个概率有，比地震也差不多了；父母两米，孩子一米五，大概率不可能。
最后一个，说说网络会诊的事情
1、执业医师法，明文规定，除了急救等情况外，不可以超出执业地点、执业范围，我的执业地点三省3家医院、一家体检中心、一家门诊，除此之外的地方，我都没有法律资格会诊的。
2、执业范围，医学影像和放射治疗，其实很宽泛，包括普通放射学、超声、核医学、放射治疗科等，本人专于MR、CT和PETCT诊断，普通核医学会的很少，超声二十年不做了，放射治疗从未接触，能力有限的很。
3、时间，没有注册网络医生，就是因为没有时间，科普是我的爱好而已，偶尔花点时间写点文字，包括医学影像病例精析、华景医学影像、丁香园都有我的专业文章，医脉通有我的专栏，影像病例从入门到精析。今日头条的内容是最简单的形式。
今天没事，啰嗦几句，能看到这句话的，非常感谢。
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