内蒙古地区是肺结核病多发区，发病率近年有明显增多趋势。我院对近三年84例结核复发病人调查发现，用药不规律、不彻底是造成病人复发的重要原因，造成这一原因主要是临床医师仅根据临床症状和体征很难判断肺结核处
1肺结核影像表现及分析
内蒙古地区是肺结核病多发区，发病率近年有明显增多趋势。我院对近三年84例结核复发病人调查发现，用药不规律、不彻底是造成病人复发的重要原因，造成这一原因主要是临床医师仅根据临床症状和体征很难判断肺结核处于活动性或非活动性，而胸部平片虽然是诊断肺结核的基本检查手段，却对肺结核活动与否提供信息较少。因此，在发现、诊断和鉴别诊断肺结核病变，评价抗结核治疗疗效等方面CT影像诊断发挥着重要价值，有其他医学影像无可比拟的作用，为更进一步明确肺结核病变是否有活动性，为临床提供确切治疗信息，是影像诊断的重要内容。
肺结核影像表现及分析
(1)病灶呈结节状、斑片状边缘模糊影，是活动肺结核性的最常见表现，其病理主要是渗出、增殖性病变或干酪样坏死[1]。一般认为渗出性病变是由于结核杆菌大量侵入，并在组织内繁殖，而机体呈变态反应增高的表现，在高分辨率CT图像上为小叶中心区密度增高的结节影或片影，密度不甚均匀，常有支气管充气征。
(2)结核空洞是活动肺结核性的重要征象，干酪样坏死病灶可液化形成空洞，其内结核杆菌可沿支气管播散。CT在诊断病灶内有无空洞存在具有重要价值，高分辨CT薄层扫描不仅能发现胸片无法显示的肺实变内的空洞，还可发现球形病灶内有无局限性溶解和空洞。肺实变阴影内存在小空洞，提示结核性渗出性炎症向干酪样改变进展，厚壁空洞壁逐渐变薄提示空洞向好转方向发展，薄壁空洞内壁光滑，长期复查无改变多提示静化空洞的可能。
(3)肺内支气管播散性病灶是活动肺结核性有力证据，因为肺结核支气管播散性改变是建立在支气管壁的破坏和干酪样病灶的坏死液化形成空洞，结核杆菌可沿支气管播散，也可通过飞沫污染环境。CT上表现为小叶中心性阴影、小分支状阴影、线状阴影等，在分布上支气管播散性病灶通常与支气管树一致是其特点，与血行播散性肺结核病灶的弥漫分布不同。
(4)小叶间隔增厚和液体支气管征也是活动性肺结核的表现，小叶间隔增厚病理基础是渗出性病灶的局部淋巴回流增加，小叶间隔内的淋巴管扩张所致。液体支气管征是指在片状阴影内可见分支状、线状或圆形低密度影，为小气道结核性支气管炎症的表现。
(5)非活动性肺结核主要指静止不变和陈旧性肺结核，病灶钙化是陈旧性病灶的特征性表现[2]。局限性单支条索样病变，边缘清楚者可认为是临床愈合的表现;形态不规则，边缘清楚的结节病变，可认为是纤维结节病变，属于相对静止性结核病变。但对部分结节性病灶不仅应用高分辨CT薄层扫描发现病灶内有否钙化，而且要行至少6个月以上时间复查，若病灶无变化，方可认为是静止性病变。
2肺结核发病人数居高不下
肺结核俗称痨病，是一种经呼吸道传播的慢性传染病。2000年以来，我市肺结核疫情回升，被列为全市重点控制的传染病之一。此后，我市每年发现的肺结核病人呈逐年上升趋势，至目前已连续发病人数居各类传染病之首。
在肺结核患病人群中，农民占比最高。市疾控中心主任杨建国说，在报告的肺结核病例中，农民为主要发病人群，占67.57%，其次为工人(13.80%)和离退休人员(5.36%)。
据了解，肺结核的常见症状有持续2至3周的咳嗽、咳痰，或伴有咯血或痰血，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。由于肺结核的一些症状与其他呼吸道疾病的临床症状相似，往往被误诊为感冒、气管炎等。
肺结核通过呼吸道传染，传染性强，一个未被发现、未经治疗的活动性肺结核病人，平均可以感染10至15人。杨建国说，多数农民对肺结核流行的严重性、危害性认识不够，知晓率不高。从市疾控中心接诊的农民肺结核病人的情况看，多数农民出现持续咳嗽，甚至咯血也不知道就诊，实在撑不住了才到医院检查。而有的农民明知患了肺结核，却因怕影响工作、婚姻等，拒绝配合治疗。有些肺结核病人接受正规药物治疗后一两个月咳嗽等症状就会消失，他们就认为已经治愈，便自作主张停药不来复诊，结果很快又复发。
杨建国说，肺结核已不再是不治之症，肺结核的疗程为6个月至9个月，在有效的抗结核药物治疗后，通常两星期内即可大大降低其传染力，90%以上的病人最终可以彻底治愈。
起，我市开始对肺结核病人实施免费治疗制度，为传染性肺结核病人提供6个月的免费抗结核药，后来又将免费治疗对象扩大至不传染的初治涂阴肺结核病人。起，我市将农民工肺结核患者纳入免费检查、治疗的行列，与城区市民享受同等待遇。
凡怀疑自己患有结核病的市民包括流动人口，可及早到我市定点诊疗单位检查。我市6家免费提供抗结核药品的定点诊疗单位为：泰州市疾控中心和泰兴、兴化、靖江、姜堰四市的疾控中心，以及高港区人民医院。市疾控中心为全市唯一治疗肺结核耐多药病人的定点诊疗机构。
3什么是肺结核杆菌
肺结核是由肺结核杆菌引起的慢性传染病。肺结核是结核病中最常见的一种。从临床上大致可分四种类型：原发性肺结核、粟粒性肺结核、浸润性肺结核和空洞性肺结核。原发性肺结核是指初次感染肺结核杆菌引起的疾病。我国有80～90%是通过呼吸道感染肺部的。原发性肺结核常无明显体征，有的伴有轻度全身症状如倦怠、低热、食欲减退等。原发性肺结核如能及时彻底治疗，一般预后良好。粟粒性肺结核是由于结核杆菌的血液散播引起的，病情严重。浸润性肺结核一般认为是原发结核的发展，多见于受过结核感染的成年人。空洞性肺结核是由于诊断延误，治疗不彻底的慢性肺结核。肺结核临床表现多种多样，除上述症状外，重者有高热盗汗等，最好能做到早发现、早确诊、早治疗。结核病的预防措施是：养成良好的卫生习惯不随地吐痰，定期进行肺部健康检查，隔离结核病人，特别是在集体生活的人应接种卡介苗。
19世纪的白色瘟疫——肺结核面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……在19世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为白色瘟疫的肺结核，也即痨病。
19世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然20世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。
1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了肺结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。
1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面，主要以卡介苗(BCG)接种和化学预防为主。其中1952年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又经济，所以便于服用，服用6至12个月，内可减少发病50%至60%。
抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核。然而，这种顽固的痨病又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，1995年全世界有300万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的1900年。在3月24日世界防治结核病日之际，制止结核病世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。
造成上述情况的原因主要是近世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失;艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加;多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。
为此，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为世界防治结核病日，并于1997年宣布了一项被称为直接观察短期疗程的行动计划，其目标是治愈95%的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。我国卫生部最新公布的中国结核病防治社会评价结果显示，我国公民对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低，对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低，对结核病患者受社会歧视的担心程度高。
首先，虽然骨结核、脑膜结核等不具有传染性，但常见的肺结核的一些类型具有传染性。但只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才具有传染性，这些患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，唾沫喷到他人脸上就可能造成传染。
第二，除少数多药耐药性结核迁延不愈外，绝大多数结核病是可以治愈的。但需要强调的是，结核病的正规彻底治疗必须有6至8个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。世界卫生组织为此提出的现代结核病控制策略要求患者每次服药均要在医务人员面视下服用。很多患者轻视病情或因药物副作用私自停药，没能得到科学规范的治疗，可能导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。第三，我国县级和县级以上的医疗卫生机构，城镇和城市都设有检查治疗结核病的专门机构，国家免费为传染性肺结核患者提供抗结核药品和主要检查。为加强对全国结核病疫情的管理，保证患者得到科学规范的治疗，《中华人民共和国传染病防治法》规定，肺结核患者及疑似患者要在结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗和管理。
最后，只有结核杆菌痰涂片检查呈阳性的肺结核患者才有传染性。肺结核患者开始接受正规药物治疗2至3个星期后，一般就不具有传染性，可以参加正常社会活动。社会应对结核病患者给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。
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