一、小儿心肌炎有哪些一般症状
1.急性期
新发病,临床症状明显而多变,病程多不超过6个月,轻型症状,以乏力为主,其次有多汗,苍白,心悸,气短,胸闷,头晕,精神不振等,检查可见面色苍白,口周可有发绀,心尖部第1心音低钝,可见轻柔吹风样收缩期杂音,有时有期前收缩,中型较少,起病较急,除前述症状外,乏力突出,年长儿常诉心前区疼痛,起病较急者可伴恶心,呕吐,检查见心率过速或过缓,或心律不齐,患儿烦躁,口周可出现发绀,手足凉,出冷汗,心脏可略大,心音钝,心尖部吹风样收缩杂音,可有奔马律和(或)各种心律失常,血压低,脉压差低,肝增大,有的肺有啰音,重型少见,呈暴发性,起病急骤,1,2天内出现心功能不全或突发心源性休克,患儿极度乏力,头晕,烦躁,呕吐,心前区疼痛或压迫感,有的呼吸困难,大汗淋漓,皮肤湿冷,小婴儿则拒食,阵阵烦闹,软弱无力,手足凉,呼吸困难,检查见面色灰白,唇绀,四肢凉,指趾发绀,脉弱或摸不到,血压低或测不到,心音钝,心尖部第1心音几乎听不到,可出现收缩期杂音,常有奔马律,心动过速,过缓或严重心律失常,肺有啰音,肝可迅速增大,有的发生急性左心力衰竭,肺水肿,病情发展迅速,如抢救不及时,有生命危险。
2.迁延期
急性期过后,临床症状反复出现,心电图和X线改变迁延不愈,实验室检查有疾病活动的表现,病程多在半年以上。
3.慢性期
进行性心脏增大,或反复心力衰竭,病程长达1年以上,慢性期多见于儿童,有的起病隐匿,发现时已呈慢性;有的是急性期休息不够或治疗不及时而多次反复,致成慢性期,常拖延数年而死于感染,心律失常或心力衰竭。
二、小儿心肌炎有哪些发病原因
一、发病原因
可引起病毒性心肌炎的病毒常见的为腺病毒(特别是血清型2及5)和肠道病毒(柯萨奇病毒A及B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒),其中以柯萨奇病毒B组(CVB)最为常见。其他可引起病毒性心肌炎的病毒包括:单纯疱疹病毒、水痘及带状疱疹病毒、巨细胞包涵体病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、C型肝炎病毒、登革热病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、呼吸道肠道病毒等。
近年来应用聚合酶链反应(PCR)技术检测病毒基因序列,提高了心肌炎的病因诊断。曾报道疑为病毒性心肌炎58例,患儿年龄2天~13岁,用PCR方法检测患者血液中人类小RNA病毒,阳性率为48%,其中4例进行斑点杂交,确定为柯萨奇B3病毒。以往由于病因诊断不明,所谓特发性心肌炎或间质性心肌炎,其中部分病例可能是病毒性心肌炎。
二、发病机制
心肌炎的发病机制目前尚未完全阐明。加拿大学者Liu及Mason等根据近年的研究成果将心肌炎的发病过程分为3个阶段,即病毒感染阶段、自身免疫阶段及扩张性心肌病阶段。
近年的研究表明,哺乳动物存在柯萨奇病毒及腺病毒共同受体(CAR),CAR可易化这些病毒与细胞接触后进入细胞内部,因而是病毒感染的关键步骤。补体弯曲蛋白衰减加速因子(DAF)及整联蛋白αVβ3及αVβ5有协助CAR的作用。病毒感染后免疫反应产生。一旦免疫系统激活,则进入自身免疫阶段。在这一阶段,T细胞因分子的类似性将宿主细胞作为目标攻击,一些细胞因子及交叉反应自身抗体均能加速这一过程。T细胞的激活与病毒肽段有关,相关细胞因子有肿瘤坏死因子α,白细胞介素-1及白细胞介素-6等。在扩张性心肌病阶段,心肌发生重塑。Badorff 及 Knowlton等研究显示柯萨奇病毒蛋白酶与心肌重塑有关。其他相关因子包括基质金属蛋白酶、明胶酶、胶原酶及弹性蛋白酶。这些酶的抑制剂的应用可明显减轻扩张性心肌病的程度。此外,病毒还可直接引起心肌细胞凋亡。
三、小儿心肌炎有哪些治疗措施
1.卧床休息
动物实验显示卧床休息可预防急性期心肌内病毒复制的增加。因此,急性期至少完全卧床8周,待心影恢复正常、心电图改变明显好转后,开始轻微活动;恢复期至少半天卧床6个月;心脏增大者卧床半年以上,至心脏明显缩小;有心力衰竭者严格卧床,至心力衰竭控制稳定、心脏检查明显好转,再开始轻微活动。
2.针对心肌的治疗
高浓度大剂量维生素C对纠正休克、促进心肌病变恢复,效果明显,因而是临床上常用的治疗药物之一。日本京都大学内科动物试验证明,泛癸利酮(辅酶Q10) 对受到心肌炎病毒感染的心肌细胞有保护作用,因此临床上也常应用。肌苷也是目前临床上常用的辅助药物之一。危重患儿抢救时。也可加用能量合剂或极化液,静脉滴注。
3.肾上腺皮质激素和免疫抑制药
肾上腺皮质激素主要作于抢救心源性休克和三度房室传导阻滞,对其他治疗无效者也可试用。一般认为,为避免病毒感染扩散。发病10天内尽可能不用激素。免疫抑制药在疑似及确诊的病毒性心肌炎患者的应用仍有争议。最近国外发表的心肌炎治疗试验显示,在硫唑嘌呤加泼尼松(强的松)组、环孢素加泼尼松(强的松)组及常规治疗组之间治疗结果无显著差异。尽管这一研究在成人中进行,但其结果可能适用于儿童。
4.合并心力衰竭及心源性休克的处理
对并发心力衰竭及心源性休克者必须及时予以积极的处理。处理原则与一般心力衰竭及心源性休克相似,包括洋地黄的应用、血管扩张药、磷酸二酯酶抑制剂、利尿药及扩容纠正酸中毒等,但在洋地黄应用时应注意在心肌炎急性期,心肌对洋地黄敏感,易出现毒性反应,应避免快饱和,用药剂量也应适当减少。
5.心律失常的治疗
心律失常必须积极治疗。室上性心动过速洋地黄治疗有效,室性心动过速可用利多卡因或胺碘酮静滴。如室性心律失常虽经积极治疗仍快速进展至室性纤颤(这种情况在小婴儿更易发生)应即刻予以直流电复律。如发生完全性房室传导阻滞,应安置心内膜起搏器。因心律失常可发生在心肌炎恢复后很长一段时间,因此,心肌炎患儿康复后需长期随访。
四、小儿心肌炎有哪些饮食禁忌
一、饮食适宜:1、宜食用有营养易消化食物;2、宜少食多餐;3、宜多吃富含维生素B,维生素C的食物。
二、宜吃食物宜吃理由食用建议
百合。百合具有养心安神,润肺止咳的功效,对病后虚弱的人非常有益。先将100克粳米淘净,煮至粥浓稠时再放百合煮10分钟,起锅前放入药末及适量白糖即可食用。
玉米须。玉米须当中富含维生素,对身体恢复有好处。水煮食用。
莲子。莲子含有丰富碳水化合物和蛋白质,同时有养心安神的作用。将莲子浸泡吸水,加冰糖上笼蒸,然后再炖浓食用。
三、饮食禁忌:1、忌油腻刺激性食物;2、忌高盐饮食;3、忌暴饮暴食。
四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议
盐制蔬菜。钠盐摄入过多,在某些内分泌素的作用下,能引起小动脉痉挛,使血压升高宜低盐饮食。
辣椒。辣椒辛热助阳,会导致心跳加速,对心脏也会带来负担。大葱、蒜、生姜也少吃为好。
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