一、胸痹心痛的诊断方法
一、诊断依复脉汤有减低心脏异位起搏点兴奋性和调节心脏传导的作用，胸痹心痛而合并心律失常者，用之尤为合拍。
6.心肾阳微证
症舌脉：胸闷气短，甚则心痛彻背，心悸自汗，形寒肢厥，面色苍白，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯，脉沉细或沉微欲绝。
病机分析：阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背;心阳不振，则心悸汗出;肾阳虚衰，故见畏寒肢冷，腰酸乏力;面色苍白，唇甲淡白或青紫.舌淡白或紫黯，脉沉细或沉微欲绝，均为阳气虚衰，瘀血内阻之征。
治法：益气温阳，活血通络。
方药运用：
(1)常用方：轻者用冯氏全真一气汤加减。药用炮附子、人参、麦冬、五味子、熟地、当归、牛膝。
方中炮附子大辛大热，温振元阳为主药;辅以熟地、当归、牛膝滋阴养血活血，人参、麦冬、五味子益心气而养心脉，心肾兼顾。
重者有陶氏回阳救急汤。药用炮附子、肉桂、干姜、人参、麦冬、五味予、炙甘草、人工麝香。
方中附子、肉桂、干姜温振心肾阳气为君药;臣以人参、炙甘草益气生脉。麦冬养阴生脉，五昧子收敛耗散之精气，引阳归根;人工麝香助参、桂、姜、附速建殊功，为佐使药。
(2)加减：舌苔浊腻者，加薤白、石菖蒲;大便秘结者，加肉苁蓉。
(3)临证参考：临床若见唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红人参、附子，并加用龙骨、牡蛎以回阳救逆固脱，不得延误，必要时中西医结合抢救。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不得平卧，小便短少，肢体浮肿者，宜用真武汤加防己、猪苓、车前子以温阳行水。
五、其他疗法
1.中成药
(1)地奥心血康胶囊：每次200mg，每日3次，连服2周后改为每次100mg，每日3次。主治瘀血内阻之胸痹、眩晕、胸闷、心悸、气短等症。
(2)复方丹参滴丸：每次3片，每日3次。丰治冠心病胸闷、憋气、心悸气短等症。
(3)麝香保心丸：每次1～2粒，每日3次.或发作时服用。用于寒邪内犯，气血阻滞者。孕妇忌服。
(4)川芎嗪注射液：该药川芎嗪含量为一40mg/ml，每次取80～120mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，10天为1个疗程，休息1～2天后再进行第2个疗程。其副作用可引起谷丙转氨酶升高，停药后即町恢复。
(5)复方丹参注射液：取20～40ml加入5%葡萄糖注射液250m1中，静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，休息1～2天后再进行第2个疗程。
(6)补心气几服液：口服每次1支(10ml)，每口3次，d周为1个疗程。主治心气虚损型冠心病。
(7)滋心阴口服液：口服每次1支(10ml)，每日3次。4周为1个疗程。主治心阴不足型冠心病。
(8)速效救心丸：含服每次4～6粒，1日3次.急性发作时用10～15粒。用于冠心病胸闷憋气.心前区疼痛。
2.单验方
(1)阴邪壅滞：治宜辛温通阳，益气活血。药用瓜蒌30g，薤白9g，桂心5g，枳壳10g，丹参15g，太子参30g，白术15g，茯苓15g，干姜6g，白酒90g，炙甘草10g。
(2)气滞血瘀：治宜行气散结，活血化瘀，温通络脉。药用瓜蒌30g，薤白9g，桂枝4.5g，当归9g，丹参15g，枳壳9g，赤芍12g，川芎6g，檀香6g，桃仁9g，红花9g，鸡血藤30g，天仙藤12g，甘草4.5g。
(3)阴虚阳亢：治宜滋肾柔肝，育阴潜阳佐以通络。药用牛石决明30g，珍珠母30g，钩藤15g，夏枯草15g，菊花12g，白蒺藜12g，瓜蒌30g，半夏9g。生自芍15g，麦冬12g，女贞子15g，生地15g，旱莲草15g，地龙9g.桑寄生30g。
(4)气阴两虚：治宜益气养阴，辛温通阳。药用太子参30g，沙参15g，麦冬12g，五味子9g，丹参15g，远志9g，生地15g，柏子仁9g，炙甘草9g，鸡血藤30g，丝瓜络9g，桂心5g。
(5)肾虚：治宜滋阴补肾，疏气通脉。药用黑桑椹30g。瓜蒌30g，薤白12g，半夏9g，旱莲草12g，肉苁蓉12g，郁金9g，降香6g.丹参15g，鸡血藤30g，枸杞子12g，菖蒲19g，远志9g，柏子仁12g。
3.钊灸
(1)体针：墩心俞、巨阙、腈中、内关、厥阴俞、神门、郄门等穴。以标实为主时行泻法，以本虚为主时行补法并可加灸。要求有酸、麻、胀、沉、走窜等得气感，并留针20分钟。每日1次，10～12天为1个疗程。疗程间休息3～5天，一般观察3个疗程。
(2)耳针：取心、肾、小肠、交感、神门、皮质下、肾上腺等耳穴。任取其中3～4个穴，一般留针1小时左右，每日1次，两耳交替针刺，10次为1个疗程。
(3)穴位注射：多选用背部俞穴为主，如心俞、厥阴俞、肾俞，或以阳性反应点为注射穴位，一般在四肢以经络之原、合、络、郄穴等而找到阳性反应穴位。每次取3～4个穴，选5%当归注射液、10%丹参注射液、10%玄参注射液、20%栀子注射液中任一种，每次注入0.5～1m1.隔日1次，10次为1个疗程。
4，外敷法
(1)通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)。敷心俞、厥阴俞或膻中。
(2)取伤湿止痛膏，撒七厘散少许散其上，敷贴膻中、鸠尾穴。24小时换1次，连续2周。
5.气功疗法每日做2～4次内养功(坐功及卧功)，1周后多见效。
三、胸痹心痛的病因有哪些呢
一、病因
1.素体虚损先天禀赋不足，或年迈体虚，或劳倦内伤。或久病耗损，脏腑功能失调。致使心之气、血、阴、阳不足，脉络受损，均易发生本病。
2.外邪侵袭气候骤变，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气均可首先犯肺，逆传心包诱发或加重心之脉络损伤，发生本病。然尤以风冷邪气最为常见，寒主收引，既可抑遏心阳，所谓暴寒折阳，又可使心之脉络血行瘀滞，从而发为本病。
3.饮食失节过食肥甘，或饮食生冷，或饥饱无度，或嗜酒成癖，损伤脾胃，运化失司，气血生化乏源，心之脉络失养;水湿不运，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心之脉络闭阻，遂致心痛;痰浊留恋日久，可致痰热互结，痰瘀交阻，蕴而化毒，毒损心络使病情缠绵难愈。
4.情志失调指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病因素。盖情志失调，气机失和，伤及脏腑，造成脏腑功能紊乱，而气机失和日久，又易产生瘀血痰浊停阻心之脉络，致心之脉络不畅，发为心痛。
本病之病因有以上几种，临床上常两个或两个以上病因同时存在，长期为患，终可导致本病的发生。此外素有旧疾之人，外邪侵袭，饮食不节，情志失调又常为本病重要的诱发因素。
二、病机
1.发病心主血脉的功能与人体的经络系统有非常密切的关系。经直行，主气，在里;络横行，主血，表里皆有。从经脉别出的络脉干线部分为大络，从大络别出的细小分支为孙络，浮现于体表的络脉为浮络，浮络显露于皮肤的微细脉络为血络，至络末亦有缠络之谓。络脉网络全身，无处不到。心主血脉即是指在心气的鼓动下，经脉气血通过络脉系统而营养人体组织器官、四肢百骸，从而维持人体的正常生理机能。反之经脉、络脉系统失常，亦能影响到心。大凡情志、劳逸、饮食、感邪、内虚等外有所触，内有所发，致使病邪郁阻心之经脉，深入其络脉.心之脉络受损，气血痹阻可发为本病。亦可邪客心之络脉，渐损其经脉，心之脉络受损，气血痹阻而发为本病。日久痰浊、血瘀、气结、热郁、寒凝等病邪蕴结成毒，内生毒邪，损耗脉络，败坏形体，从而使病情不断加深，缠绵难愈，反复发作。
2.病位本病病位在心及心之脉络，并涉及肝、脾、肾三脏。
3.病性属本虚标实，虚实夹杂之证。本虚常为心气、血、阴、阳不足;标实常为痰热、痰浊、毒热、阴寒、瘀血、瘀毒、气滞等病邪郁阻脉络。
4.病势总的趋势是由标及本，由轻转剧。寒邪伤及阳气，痰亦耗气伤阳，留瘀日久，气阳痹遏，新血不生，气虚不复，阳亦衰微，心阴不复，阴损及阳。心肾阳伤，根本不固，心阳既脱，阴阳离决，危在旦夕。
5.病机转化病之早期，多以邪实为主，病之后期多为本虚标实，虚实夹杂。痰浊痹阻胸阳，久郁不解可郁而化热，蕴而成毒，形成痰热瘀毒壅阻胸膈，或病延日久，耗气伤阳损阴，向心气不足或阴阳并损证转化;阴寒凝结，气失温煦，暴寒折阳，阳气受损，病向心肾阳微转化;瘀阻脉络，气血运行不畅，水停脉外，聚湿成痰。痰瘀互结，瘀血不去，新血不生，日久可转化为心气血不足;心气不足，鼓动无力，易致气滞血瘀，瘀血阻络;心气血不足，日久伤及阴阳，可致阴阳并损之证;心肾阳微，易为风冷阴寒邪气所伤，致阴寒凝结等等。总之各证候之间在一定条件下，常可互相转化或兼夹，临证时必须细审。
四、胸痹心痛预防预后
【护理与调摄】
胸痹心痛较轻，发作周期较长者，可适当活动;若短期内发作频繁，心痛彻背，喘息难以平卧，更见心悸汗出者，应卧床休息接受治疗;若见唇甲青紫，面色苍白，喘、汗、肢厥，脉微欲绝者，应予绝对卧床.吸氧，记24小时出入量，并监测呼吸、血压、脉搏变化。有条件者应予心电监护。
应进低盐低脂饮食，多吃蔬菜及水果，切忌过饱;保持大便通畅，便秘者应予导泻，切忌临厕努争;应戒烟洒.避免厚味炙博及辛辣、刺激食物，消除紧张、恐惧心理，使其树立早日康复的信念，安心静养，避免焦躁及情志过激，避免劳累。保持病室安静和室内空气新鲜，避免风寒外侵。
【预防与康复】
一、康复
胸痹心痛经治之后，发作周期明显延长，痛势轻缓者，可予康复治疗。
1.药物康复在康复阶段以扶正为本，益气养阴，补益心脾肾，佐以豁痰、活血、理气之药，方用生脉散、归脾汤、右归丸等配瓜蒌薤白半夏汤或桃仁四物汤或柴胡疏肝散等.以求彻底治本，改善心脏的病理变化。
2.气功疗法选平卧式内养功。通过平卧、放松、人静、意宁、调息，而达到调理阴阳，通达气血作用，从而减轻胸痹心痛发作。此外配合太极拳、太极剑、慢跑，长期坚持，能调和气血，疏通经络，增强体质。
二、预防
从事脑力劳动和案头工作者，须适当增加活动量。生活节奏较快的人，应有休憩和松弛的间隙，避免精神高度紧张。避免吸烟和酗酒。注意饮食合理，加大膳食中鱼类、蔬菜、水果的比例，减少含胆固醇高的食物如内脏、肥肉、脑等的摄入量。避免强烈的精神刺激和情绪的急剧变换。
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