一、胸痹心痛的诊断方法
一、诊断依复脉汤有减低心脏异位起搏点兴奋性和调节心脏传导的作用,胸痹心痛而合并心律失常者,用之尤为合拍。
6.心肾阳微证
症舌脉:胸闷气短,甚则心痛彻背,心悸自汗,形寒肢厥,面色苍白,腰酸乏力,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫黯,脉沉细或沉微欲绝。
病机分析:阳气虚衰,胸阳不运,气机痹阻,血行瘀滞,故见胸闷气短,甚则胸痛彻背;心阳不振,则心悸汗出;肾阳虚衰,故见畏寒肢冷,腰酸乏力;面色苍白,唇甲淡白或青紫.舌淡白或紫黯,脉沉细或沉微欲绝,均为阳气虚衰,瘀血内阻之征。
治法:益气温阳,活血通络。
方药运用:
(1)常用方:轻者用冯氏全真一气汤加减。药用炮附子、人参、麦冬、五味子、熟地、当归、牛膝。
方中炮附子大辛大热,温振元阳为主药;辅以熟地、当归、牛膝滋阴养血活血,人参、麦冬、五味子益心气而养心脉,心肾兼顾。
重者有陶氏回阳救急汤。药用炮附子、肉桂、干姜、人参、麦冬、五味予、炙甘草、人工麝香。
方中附子、肉桂、干姜温振心肾阳气为君药;臣以人参、炙甘草益气生脉。麦冬养阴生脉,五昧子收敛耗散之精气,引阳归根;人工麝香助参、桂、姜、附速建殊功,为佐使药。
(2)加减:舌苔浊腻者,加薤白、石菖蒲;大便秘结者,加肉苁蓉。
(3)临证参考:临床若见唇甲面色青紫,大汗出,四肢厥冷,脉沉欲绝者,乃心阳欲脱之危候,可重用红人参、附子,并加用龙骨、牡蛎以回阳救逆固脱,不得延误,必要时中西医结合抢救。若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,症见心悸喘促,不得平卧,小便短少,肢体浮肿者,宜用真武汤加防己、猪苓、车前子以温阳行水。
五、其他疗法
1.中成药
(1)地奥心血康胶囊:每次200mg,每日3次,连服2周后改为每次100mg,每日3次。主治瘀血内阻之胸痹、眩晕、胸闷、心悸、气短等症。
(2)复方丹参滴丸:每次3片,每日3次。丰治冠心病胸闷、憋气、心悸气短等症。
(3)麝香保心丸:每次1~2粒,每日3次.或发作时服用。用于寒邪内犯,气血阻滞者。孕妇忌服。
(4)川芎嗪注射液:该药川芎嗪含量为一40mg/ml,每次取80~120mg加入5%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日1次,10天为1个疗程,休息1~2天后再进行第2个疗程。其副作用可引起谷丙转氨酶升高,停药后即町恢复。
(5)复方丹参注射液:取20~40ml加入5%葡萄糖注射液250m1中,静脉滴注,每日1次,10日为1个疗程,休息1~2天后再进行第2个疗程。
(6)补心气几服液:口服每次1支(10ml),每口3次,d周为1个疗程。主治心气虚损型冠心病。
(7)滋心阴口服液:口服每次1支(10ml),每日3次。4周为1个疗程。主治心阴不足型冠心病。
(8)速效救心丸:含服每次4~6粒,1日3次.急性发作时用10~15粒。用于冠心病胸闷憋气.心前区疼痛。
2.单验方
(1)阴邪壅滞:治宜辛温通阳,益气活血。药用瓜蒌30g,薤白9g,桂心5g,枳壳10g,丹参15g,太子参30g,白术15g,茯苓15g,干姜6g,白酒90g,炙甘草10g。
(2)气滞血瘀:治宜行气散结,活血化瘀,温通络脉。药用瓜蒌30g,薤白9g,桂枝4.5g,当归9g,丹参15g,枳壳9g,赤芍12g,川芎6g,檀香6g,桃仁9g,红花9g,鸡血藤30g,天仙藤12g,甘草4.5g。
(3)阴虚阳亢:治宜滋肾柔肝,育阴潜阳佐以通络。药用牛石决明30g,珍珠母30g,钩藤15g,夏枯草15g,菊花12g,白蒺藜12g,瓜蒌30g,半夏9g。生自芍15g,麦冬12g,女贞子15g,生地15g,旱莲草15g,地龙9g.桑寄生30g。
(4)气阴两虚:治宜益气养阴,辛温通阳。药用太子参30g,沙参15g,麦冬12g,五味子9g,丹参15g,远志9g,生地15g,柏子仁9g,炙甘草9g,鸡血藤30g,丝瓜络9g,桂心5g。
(5)肾虚:治宜滋阴补肾,疏气通脉。药用黑桑椹30g。瓜蒌30g,薤白12g,半夏9g,旱莲草12g,肉苁蓉12g,郁金9g,降香6g.丹参15g,鸡血藤30g,枸杞子12g,菖蒲19g,远志9g,柏子仁12g。
3.钊灸
(1)体针:墩心俞、巨阙、腈中、内关、厥阴俞、神门、郄门等穴。以标实为主时行泻法,以本虚为主时行补法并可加灸。要求有酸、麻、胀、沉、走窜等得气感,并留针20分钟。每日1次,10~12天为1个疗程。疗程间休息3~5天,一般观察3个疗程。
(2)耳针:取心、肾、小肠、交感、神门、皮质下、肾上腺等耳穴。任取其中3~4个穴,一般留针1小时左右,每日1次,两耳交替针刺,10次为1个疗程。
(3)穴位注射:多选用背部俞穴为主,如心俞、厥阴俞、肾俞,或以阳性反应点为注射穴位,一般在四肢以经络之原、合、络、郄穴等而找到阳性反应穴位。每次取3~4个穴,选5%当归注射液、10%丹参注射液、10%玄参注射液、20%栀子注射液中任一种,每次注入0.5~1m1.隔日1次,10次为1个疗程。
4,外敷法
(1)通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)。敷心俞、厥阴俞或膻中。
(2)取伤湿止痛膏,撒七厘散少许散其上,敷贴膻中、鸠尾穴。24小时换1次,连续2周。
5.气功疗法每日做2~4次内养功(坐功及卧功),1周后多见效。
三、胸痹心痛的病因有哪些呢
一、病因
1.素体虚损先天禀赋不足,或年迈体虚,或劳倦内伤。或久病耗损,脏腑功能失调。致使心之气、血、阴、阳不足,脉络受损,均易发生本病。
2.外邪侵袭气候骤变,风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气均可首先犯肺,逆传心包诱发或加重心之脉络损伤,发生本病。然尤以风冷邪气最为常见,寒主收引,既可抑遏心阳,所谓暴寒折阳,又可使心之脉络血行瘀滞,从而发为本病。
3.饮食失节过食肥甘,或饮食生冷,或饥饱无度,或嗜酒成癖,损伤脾胃,运化失司,气血生化乏源,心之脉络失养;水湿不运,聚湿生痰,上犯心胸清旷之区,清阳不展,气机不畅,心之脉络闭阻,遂致心痛;痰浊留恋日久,可致痰热互结,痰瘀交阻,蕴而化毒,毒损心络使病情缠绵难愈。
4.情志失调指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病因素。盖情志失调,气机失和,伤及脏腑,造成脏腑功能紊乱,而气机失和日久,又易产生瘀血痰浊停阻心之脉络,致心之脉络不畅,发为心痛。
本病之病因有以上几种,临床上常两个或两个以上病因同时存在,长期为患,终可导致本病的发生。此外素有旧疾之人,外邪侵袭,饮食不节,情志失调又常为本病重要的诱发因素。
二、病机
1.发病心主血脉的功能与人体的经络系统有非常密切的关系。经直行,主气,在里;络横行,主血,表里皆有。从经脉别出的络脉干线部分为大络,从大络别出的细小分支为孙络,浮现于体表的络脉为浮络,浮络显露于皮肤的微细脉络为血络,至络末亦有缠络之谓。络脉网络全身,无处不到。心主血脉即是指在心气的鼓动下,经脉气血通过络脉系统而营养人体组织器官、四肢百骸,从而维持人体的正常生理机能。反之经脉、络脉系统失常,亦能影响到心。大凡情志、劳逸、饮食、感邪、内虚等外有所触,内有所发,致使病邪郁阻心之经脉,深入其络脉.心之脉络受损,气血痹阻可发为本病。亦可邪客心之络脉,渐损其经脉,心之脉络受损,气血痹阻而发为本病。日久痰浊、血瘀、气结、热郁、寒凝等病邪蕴结成毒,内生毒邪,损耗脉络,败坏形体,从而使病情不断加深,缠绵难愈,反复发作。
2.病位本病病位在心及心之脉络,并涉及肝、脾、肾三脏。
3.病性属本虚标实,虚实夹杂之证。本虚常为心气、血、阴、阳不足;标实常为痰热、痰浊、毒热、阴寒、瘀血、瘀毒、气滞等病邪郁阻脉络。
4.病势总的趋势是由标及本,由轻转剧。寒邪伤及阳气,痰亦耗气伤阳,留瘀日久,气阳痹遏,新血不生,气虚不复,阳亦衰微,心阴不复,阴损及阳。心肾阳伤,根本不固,心阳既脱,阴阳离决,危在旦夕。
5.病机转化病之早期,多以邪实为主,病之后期多为本虚标实,虚实夹杂。痰浊痹阻胸阳,久郁不解可郁而化热,蕴而成毒,形成痰热瘀毒壅阻胸膈,或病延日久,耗气伤阳损阴,向心气不足或阴阳并损证转化;阴寒凝结,气失温煦,暴寒折阳,阳气受损,病向心肾阳微转化;瘀阻脉络,气血运行不畅,水停脉外,聚湿成痰。痰瘀互结,瘀血不去,新血不生,日久可转化为心气血不足;心气不足,鼓动无力,易致气滞血瘀,瘀血阻络;心气血不足,日久伤及阴阳,可致阴阳并损之证;心肾阳微,易为风冷阴寒邪气所伤,致阴寒凝结等等。总之各证候之间在一定条件下,常可互相转化或兼夹,临证时必须细审。
四、胸痹心痛预防预后
【护理与调摄】
胸痹心痛较轻,发作周期较长者,可适当活动;若短期内发作频繁,心痛彻背,喘息难以平卧,更见心悸汗出者,应卧床休息接受治疗;若见唇甲青紫,面色苍白,喘、汗、肢厥,脉微欲绝者,应予绝对卧床.吸氧,记24小时出入量,并监测呼吸、血压、脉搏变化。有条件者应予心电监护。
应进低盐低脂饮食,多吃蔬菜及水果,切忌过饱;保持大便通畅,便秘者应予导泻,切忌临厕努争;应戒烟洒.避免厚味炙博及辛辣、刺激食物,消除紧张、恐惧心理,使其树立早日康复的信念,安心静养,避免焦躁及情志过激,避免劳累。保持病室安静和室内空气新鲜,避免风寒外侵。
【预防与康复】
一、康复
胸痹心痛经治之后,发作周期明显延长,痛势轻缓者,可予康复治疗。
1.药物康复在康复阶段以扶正为本,益气养阴,补益心脾肾,佐以豁痰、活血、理气之药,方用生脉散、归脾汤、右归丸等配瓜蒌薤白半夏汤或桃仁四物汤或柴胡疏肝散等.以求彻底治本,改善心脏的病理变化。
2.气功疗法选平卧式内养功。通过平卧、放松、人静、意宁、调息,而达到调理阴阳,通达气血作用,从而减轻胸痹心痛发作。此外配合太极拳、太极剑、慢跑,长期坚持,能调和气血,疏通经络,增强体质。
二、预防
从事脑力劳动和案头工作者,须适当增加活动量。生活节奏较快的人,应有休憩和松弛的间隙,避免精神高度紧张。避免吸烟和酗酒。注意饮食合理,加大膳食中鱼类、蔬菜、水果的比例,减少含胆固醇高的食物如内脏、肥肉、脑等的摄入量。避免强烈的精神刺激和情绪的急剧变换。
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