常常有民众拿着医生的处方签来咨询:「为什么医生叫我钙片要饭中吃?」「我肾功能不好,吃这么多钙,不会血管钙化吗?」。今天小编从「肾不好,要吃钙片」这话题切入。
再探讨此问题前,我们要先了解,肾脏功能差变,对我们有什么差别。
一、肾功能不好,身体都会有什么变化
肾脏是人体重要的代谢器官,如果肾脏罢工了,那人体每天产生的废物,就无法顺利除排。到底哪些新陈代谢的废物无法顺利代谢呢,大致归纳如下:
含氮废物:
身体的含氮废物,主要是「蛋白质」新陈代谢后产生的。如果当身体的含氮废物无法顺利被排除,而累积于体内,就会产生「尿毒症」。一般会建议肾功能不佳者,要采低蛋白饮食(每天总蛋白质摄取量0.6-0.8公克/公斤,依肾功能调整),但也不能都不摄取蛋白质,否则会影响身体的代谢机能。
钠离子:
身体的钠
钾离子:
钾主要存在于细胞内,和细胞电位有关,身体每日的排钾量90%由肾脏负责,如果急性血钾过低,会出现四肢麻痹现象。相反的,如果血钾过高会诱发心律不整、心跳停止或猝死等危险。因此,当肾功能退化时,要限制高含钾食物的摄取,例如豆类制品、糙米、花生、腰果、乾莲子、黑芝麻、瓜子、吻仔鱼、蛋黄、鱼卵、内脏、奶类奶酪或巧克力制品等等。
磷:
当肾功能下降时,磷的排除也会受到影响。当血中的磷值开始堆积,身体会刺激「副甲状腺素」增加制造分泌,来促使肾脏排除多余的磷,但是所增加的副甲状腺素本身又会加速骨质的破坏,造成骨钙的流失。所以肾功能不佳者,易导致血磷升高,而引起肾性骨病变。
二、钙片搭配食物的原因
如上段所述,肾功能不佳,血中的磷会堆积,所以为了使经由肠道吸收的磷降低,医生会开「钙片」给病患服用。
但为什么要「饭中服用」,主要的原因是要「降低食物中磷」的摄取,让钙与磷形成不溶性的钙盐,降低磷的吸收,所以当然要在吃饭时搭着吃!但若服用大量的钙制剂而造成长期血钙过高,的确有可能造成血管钙化的现象。而一般医院开立的碳酸钙锭剂,约只有7-19%的钙会被吸收,若于饭中服用,其吸收率更低。若是担心血管钙化的问题,可以考虑服用不含钙、铝的新型降磷药物,只要服用少许剂量,就能达到降磷效果,使用起来相当方便。
三、饮食治疗原则
降低蛋白质摄取量
肾脏无法将身体所产生的含氮废物排出体外时,适度的减少食物中蛋白质的摄取量可以减少废物产生,并延缓肾脏功能下降的速度。建议可以多摄取「高生理价蛋白质」(如鸡、牛奶、牛猪羊、黄豆等),尽量避免「低生理价蛋白质」(豆类、薏仁、面筋、面肠等)。
摄取充分且足够的热量
千万不要因为饮食的控制,而造成「蛋白质热量营养不良」的问题;因此,低蛋白饮食必须有摄取足够的热量是很重要的。
低磷、低钠、低钾
磷、钠、钾离子皆需藉由肾脏排出,体内如果蓄积过多,会造成身体或生命的危险。必要时,要控制食中电解质的摄取量。
注意液体的摄取
如果已经出现水肿或短时间内体重急速增加等情况时,需注意液体的摄取量及体重变化。
脂肪摄取原则及标准
建议脂肪摄取量占每日总热量的25-35%,其中饱和脂肪需低于7%,多元不饱和低于10%,每日胆固醇少于200亳克,膳食纤维20-30公克。
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