一、骨折早中后期的锻炼重点
骨折后分为早中后期的锻炼方案:
骨折早期(伤后1-2周内)伤肢较肿胀疼痛,主要锻炼方法是肌肉舒张、收缩活动,原则上除骨折部上下关节暂不活动外,身体其他关节都应适当活动。上肢肌肉的锻炼是用力握拳和屈伸活动手指,反复进行。下肢肌肉的锻炼是收缩和放松大腿肌肉,勾脚踝和活动脚趾,能帮助消肿。
骨折中期(2周后)伤肢肿胀消退,局部疼痛逐渐消失,应该继续肌肉的舒缩活动,同时逐步活动骨折上下关节,动作应缓慢,活动范围由小到大,逐步加大活动力量和范围,要特别注意的是关节活动不能太剧烈,同时应询问医生哪些活动不能做。
骨折后期(骨折愈合后)主要是加强伤肢各关节的主动活动锻炼,使关节能迅速恢复正常的活动范围。对活动受限的关节要特别加强锻炼。
二、常见骨折的功能锻炼方法
1、上臂骨折(肱骨干骨折)骨折固定后,开始练习指、掌、腕关节活动,并收缩上臂肌肉,不要旋转上臂,不要提东西。2-3周后练习肩、肘关节活动,骨折后期全面练习肩肘关节:如用伤肢摸对侧肩部,摸后脑、划船动作等。
2、前臂骨折(尺桡骨骨折)初期可练习手臂的肌肉活动,用力握拳,用力伸开手指。2-3周后开始练习肩肘腕等关节活动,范围和力量逐步增加,不要做前臂旋转活动,后期可练习前臂旋转活动,充分练习各关节活动。
3、下肢骨折(股骨骨折、胫腓骨骨折)手术固定后,早期抬高伤肢,做大腿肌肉收缩活动,根据医生指导活动膝关节等关节,什么时候下地听从医生指导。下地后开始不能完全用力,应使用双拐或单拐,用单拐时拐应放在好腿的一边。骨折完全愈合后,可以完全用力。
总之,功能锻炼以肌肉关节的主动活动为主,被动活动为辅,主动的肌肉和关节活动可以防止肌肉萎缩,增加关节的活动范围。加强重点关节的锻炼时,也不能忽视周围的关节,如腕关节骨折,既要活动腕关节,也要注意活动手指关节和肩、肘关节。功能锻炼应在医生的指导下进行,因为每个病人的伤情、年龄、身体条件、营养状态都不一样。功能锻炼从手术后一直到完全恢复应贯穿始终,这是一个长期的过程,不能半途而废。如有明显不适,应找医生指导。
三、正确的卧床姿势很重要
脑外伤早期常常要有一定的卧床时间,长期卧床会出现一定的肌肉萎缩、关节僵硬变形、骨质疏松、坐起时头晕等症状,严重影响将来的功能恢复。病情稳定后要尽量减少卧床时间,防止功能废用。卧床时保持正确的姿势非常重要,推荐侧卧位,并且定时翻身、拍背。
发病初期每2小时翻身1次
长期卧床会出现多种并发症,及时翻身的主要目的是防止出现褥疮。发病初期肢体无法活动的病人要每2小时翻身1次。长期卧床的病人也要及时进行翻身。
长期卧床后坐起时要缓慢
发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时,为避免产生体位性低血压,应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。可先将床头摇起15度至30度,休息3-5分钟,逐渐加大角度,每次增加10-15度,增加坐位时间5-10分钟,争取经过2-3天的练习,在床上坐直达到90度位。当病人可坐直90度并能保持30分钟后,即可开始练习独立坐位及转移动作等。
每天做2次关节活动度训练
对于卧床病人,应进行维持和改善关节活动范围的练习。关节活动范围练习可每天做2次,每个关节10次左右,手法要轻柔、缓慢。
四、不要急于下地走路
步行练习包括迈步练习、使用手杖及助步器步行、使用矫形器步行等。脑外伤病人步行训练首先要做好心理准备,要能坐稳、能站起及站稳,同时患腿能迈步、重心转移到患腿、患腿支撑、健腿跟上,才能完成一个步行周期。否则不要急于过早下地走路。早期应在平衡杠内步行,逐渐过渡到平地步行训练。
1、急性不稳定期(损伤后或脊柱脊髓术后约2-4周):在急性不稳定期,康复训练每日1-2次,训练强度不宜过量。
这个时期康复训练的主要内容包括:关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、运动训练、膀胱功能训练。
2、急性稳定期(急性不稳定期后至伤后8周左右):本时期应强化康复训练内容,每日康复训练时间总量应在2小时左右。此期临床主要治疗已基本结束,伤员脊柱与病情均已稳定,康复成为首位的或唯一的任务。
3、慢性期(伤后两个月以后):在早期康复结束后,根据伤员情况可以进行一定时间的后期康复训练,其目的是引导伤员回归家庭和社会。
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