一、胸腔积水的起因和症状
起因
因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时，由于血液循环障碍而引起。慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水。
症状
主要症状为呼吸困难，体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。
胸腔积水的出现基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积水的病因诊断十分重要。
结核性等感染性胸膜积液多有发热，有心力衰竭者多为漏出液。少量胸腔积水可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml 以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。
胸腔积水的症状与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积水，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。
二、胸腔积水临床诊断和依据
临床诊断
根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。
诊断依据
1.胸闷、胸痛、气促。
2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。
3.X线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。
4.超声波检查：可见液平段。
5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏出液，有助于病因诊断。
三、胸腔积水如何治疗与注意事项
治疗
治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。强心利尿 可用咖啡因、水杨酸钠柯柯碱、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等皮下注射。以促使积水吸收。亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连，加速液体吸收，有良好效果。排除胸水 当胸腔积水过多，呼吸特别困难，有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水，然后注入酯酸可的松25mg。
注意事项
积极防治原发病。胸腔积水为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
注意生活调摄。胸腔积液病人居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
健康指导
注意饮食，避免劳累。
避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。
注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。
遵医嘱按时服药，定期门诊复查。
一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。
四、恶性胸腔积水诊断和治疗
诊断
明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液，要首先考虑本病，应以治疗原发肿瘤为主，无恶性肿瘤的患者出现胸腔积液时，应首先排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液，胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及肿瘤细胞检查，或进行胸膜活检，一般均能确诊。
治疗
1.病因治疗
积极治疗原发病。
2.排除积液
少量积液可不处理待自然吸收，中等量以上积液有压迫症状，应行胸腔穿刺抽出积液，每周2～3次。抽液量不宜过多过快，防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。
3.药物注入
癌性胸膜炎可注入抗癌药物，或在彻底引流后注入四环素，产生化学性刺激造成粘连，以减轻恶性胸腔积液的增长过速造成的压迫症状。
4.胸膜腔插管引流
恶性胸腔积液反复抽吸效果不佳时，可插入细导管行闭式引流，约72小时内争取彻底引流后，再注入上述药物。
5.手术
保守治疗无效的患者，可考虑外科手术治疗，行胸膜粘连术。
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