一、脑干损伤后的后遗症
1.意识障碍
原发性脑干损伤病人,伤后常立即发生昏迷,轻者对痛刺激可有反应,重者昏迷程度深,一切反射消失,昏迷为持续性,时间多较长,很少出现中间清醒或中间好转期,如有,应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。
2.瞳孔和眼运动改变
眼球活动和瞳孔调节功能由动眼,滑车及外展等脑神经管理,它们的神经核均位于脑干,脑干损伤时可有相应变化,临床上有定位意义,中脑损伤时,初期两侧瞳孔不等大,伤侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球向下外倾斜;两侧损伤时,两侧瞳孔散大,眼球固定,脑桥损伤时,可出现两瞳孔极度缩小,光反射消失,两侧眼球内斜,同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
3.去皮质强直
是中脑损伤的重要表现之一,因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢,而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在,两者之间切断时,便出现去皮质强直,表现为伸肌张力增高,两上肢过伸并内旋,下肢亦过度伸直,头部后仰呈角弓反张状,损伤较轻者可为阵发性,重者则持续发作。
4.锥体束征
是脑干损伤的重要体征之一,包括肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进和病理反射出现等,在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定,但基底部损伤时,体征常较恒定,如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪,包括肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进及病理反射阳性,严重损伤处于急性休克期时,全部反射可消失,病情稳定后才可出现。
5.内脏症状
上消化道出血为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致;顽固性呃逆;神经源性肺水肿等。
二、脑干损伤的病因及症状
脑干损伤的病因
1、由外力所致的脑的移位使脑干撞击在颅底斜坡或小脑幕裂孔边缘,或由外力所致的脑干本身的扭转、牵拉造成的。
2、因颅内压增高。导致脑疝形成而使脑干受压。
脑干损伤的症状
(1)有明确头部外伤史。
(2)伤后多呈持续性昏迷,时间长短不一(数天至数年)。
(3)去大脑强直。
(4)锥体束征,伤后多立即出现单或双侧肢体病理反射。
(5)生命体征改变:呼吸、血压、心率,体温等均出现不同程度的改变,如呼吸抑制、脉搏加快、血压低或升高。
(6)损伤局限者可出现以下定位征:①中脑损伤,瞳孔大小和形态变化正常、对光反应消失、眼球固定;②桥脑损伤,双瞳孔极度缩小、眼球同向偏斜或双眼向外侧散开;③延髓损伤,出现呼吸和循环功能障碍。
三、脑干损伤的检查
1.颅骨X线平片颅骨骨折发生率高,亦可根据骨折的部位,结合受伤机制推测脑干损伤的情况。
2.颅脑CT、MRI扫描原发性脑干损伤表现为脑干肿大,有点片状密度增高区,脚间池、桥池,四叠体池及第四脑室受压或闭塞。继发性脑疝的脑干损伤除显示继发性病变的征象外,还可见脑干受压扭曲向对侧移位。MRI可显示脑干内小出血灶与挫裂伤,由于不受骨性伪影影响,显示较CT清楚。
3.颅内压监测有助于鉴别原发性或继发性脑干损伤,继发者可有颅内压明显升高,原发者升高不明显。
4.脑干听觉诱发电位(BAEP)为脑干听觉通路上的电生理活动,经大脑皮质传导至头皮的远场电位。它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰,可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。
四、脑干损伤的保健及预防
脑干损伤的保健
【预后】
重型脑干损伤病死率很高,有报告病死率达80%以上。因此要积极防治继发性脑干损伤的发生。
饮食:可配合饮食疗法,如川芎白芷煲鱼头汤、田七煲瘦肉汤、杞子淮山兔肉汤、天麻炖猪脑等以辅助治疗,以加强祛风化瘀、健脑止痛的作用。
脑干损伤的预防
1、根据病情采取适当的卧位,平卧时头转向一侧,避免呕吐物误入气管,血压低时应去枕平卧。
2、有假牙患者应取下假牙,以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息,防止咬伤舌头。
3、保持呼吸道通畅。如有舌后坠时口腔可放置通气道,定时吸除口腔内分泌物。患者咳嗽、痰多不易吸除,应早气管切开。
脑干损伤的治疗
(1)同脑挫裂伤。
(2)保持呼吸道通畅,尽早气管切开,纠正低氧血症。
(3)合并颅内血肿者应及时诊断和手术清除血肿。
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