一、慢性肾炎治疗
1.积极控制高血压
防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善,防止心血管合并症,并改善远期预后。
(1)治疗原则①力争达到目标值,如尿蛋白<lg p="" d,无心脑血管合并症者,血压应控制在125="" 80mmhg以下;如蛋白尿≥1g="" d的患者的血压应该控制在130="" 75mmhg以下。②降压不能过低过快,保持降压平稳。③一种药物小剂量开始调整,必要时联合用药,直至血压控制满意。④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。<="">
(2)治疗方法①非药物治疗限制饮食钠的摄入,伴高血压患者应限钠,钠摄入量控制在80~100mmol,降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行:调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入;戒烟、限制饮酒;减肥;适当锻炼等。②药物治疗常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用,应优选。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾和血肌酐升高,血肌酐大于264μmol/L(3mg/dl)时务必在严密观察下谨慎使用,尤其注意监测肾功能和防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应,可以换用ARB类。
2.减少尿蛋白
延缓肾功能的减退,蛋白尿与肾脏功能减退密切相关,因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用,其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。
3.限制食物中蛋白及磷的摄入
低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态,延缓肾小球硬化。肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量,采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
4.避免加重肾损害的因素
感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等),均可能损伤肾脏,应避免使用或者慎用。
5.糖皮质激素和细胞毒药物
由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征,其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大,故是否应用糖皮质激素和细胞毒药物应根据病因及病理类型确定。
6.其他
抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。
二、慢性肾炎如何诊断呢
1.继发性肾小球肾炎
如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等,依据相应的系统表现及特异性实验室检查,可以鉴别。
2.遗传性肾炎(Alport综合征)
常起病于青少年,患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)、肾异常,并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。
3.其他原发性肾小球病
(1)隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿,无水肿、高血压和肾功能减退。
(2)感染后急性肾炎有前驱感染并以急性发作起病,慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同,血清C3的动态变化有助鉴别;疾病的转归不同,慢性肾炎无自愈倾向,呈慢性进展。
4.原发性高血压肾损害
先有较长期高血压,其后再出现肾损害,临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早,尿改变轻微,仅少量蛋白,常有高血压的其他靶器官并发症。
三、慢性肾炎蛋白尿中医有哪些治法
① 滋阴养肾法:用于肝肾阴虚,阴虚内热者,慢性肾炎如温补脾肾过久或用激素治疗者,都可导致肾阴耗伤,常用的成药有华丹肾炎灵颗粒,二至丸等。
②益气固肾法:用于肺肾气虚,脾肾气虚者。
补肺气可用黄芪、党参、太子参。
补脾气可用党参、生黄芪、太子参、白术、芡实、莲子肉。
固肾可用金樱子、莲须、菟丝子、覆盆子。
③温补脾肾法:用于脾肾阳虚者。
常用方剂有附子理中汤、真武汤等,常用成药有肾炎舒颗粒,强肾片等。
④气阴两补法:用于气阴两虚证。
常用方剂为参芪地黄汤,如有心气虚,可合用生脉散,常用成药有地黄叶总苷胶囊,慢肾宝合剂。
⑤阴阳双补法:用于阴阳两虚者。
常用方剂为桂附地黄汤,可合用龟鹿二仙胶。
⑥清热解毒法:适用于慢性肾炎合并感染病人。
可选用五味消毒饮合银翘散加减。
⑦活血化瘀法:慢性肾炎病程较长,多数病人都有不同程度的瘀血征象。
可在辨证论治的基础上选加丹参、泽兰、红花、益母草、水蛭等。
⑧祛风胜湿法:慢性肾炎有湿胜、脾气不升者,可用本治法。
常用方剂为祛风胜湿汤
四、慢性肾炎日常要注意什么
1.首先要做到低蛋白饮食,在日常饮食中,蛋白质含量低,可以延缓肾功能“衰老”。另外慢性肾炎病人的饮食应该以蔬菜,以及米饭,面条,馒头等碳水化合物为主,可以吃些鱼,猪肉丝,鸡蛋,牛奶等优质蛋白质,但数量不能多。
2.其次,要时刻注意血压,高血压是促进肾功能恶化,加速肾小球硬化的“元凶”。因此,控制血压是治疗慢性肾炎的重要环节。有些降压药,既能降低血压,又能减少蛋白尿,保护肾脏,因此常作为治疗的首选。但不管怎样,把血压控制到理想水平,比如130/80mmHg以下,是十分重要的。
3.最后,要避免使用损害肾脏的药物。俗话说:是药三分毒。很多药物通过肾脏排泄,因此或多或少对肾脏有影响。特别是一些抗生素,如庆大霉素,卡那霉素等,对肾脏损害很大。有些药(如感冒药),尽管是非处方药物,也会损害肾脏。甚至有些中药,如木通类,已被证实能引起肾病,导致肾功能衰竭。因此,慢性肾炎患者用药需谨慎,不盲目用药,可用可不用的药尽量不用。
4.总之,尽管慢性肾炎不可被治愈,但只要我们早发现,早治疗,到正规的,有肾脏专科的大医院去医治,一定可以控制这个疾病,从而延年益寿
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