一、骨关节炎的诱因
可能与患者自身易感性，以及导致特殊关节、部位的生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。
1、易感因素包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素等。
2、机械因素如刨伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业、剧烈的竞技运动等。
病理：
1、关节软骨软骨变性为本病特征性病理改变。初起表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表面有不规则小凹陷或线条样小沟，多见于负荷较大部位。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。镜检可见基质粘液样软化、软骨细咆减少、裂隙附近软骨细胞成堆增生、软骨撕裂或微纤维化、溃疡面可被结缔组织或纤维软骨覆盖及新生血管侵入。
2、骨质改变包括关节边缘骨赘形成、关节软骨下骨髓内骨质增生，以及软骨下骨板囊性变等。骨赘游离于关节腔，即所谓“关节鼠”。骨性关节炎软骨下骨板囊性变可能为软骨或软骨下骨板压力异常、局部骨质挫伤、坏死或压力增高，关节液被挤入骨内所致。
3、滑膜改变一般不明显。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。
二、骨关节炎症状
骨性关节炎主要有三大症状：关节痛、关节肿胀和关节功能障碍。关节痛为隐匿发作、持续，多发生于关节活动以后的钝痛，休息可以缓解。睡眠时对关节保护功能降低，患者可能痛醒。早上起床有骨骼僵硬感，活动后可改善。活动时有摩擦音，以膝关节多见。随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。可发生功能障碍。
起病隐匿，进展缓慢，症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，但也有青年发病者。女性患病率高于男性。
一、症状
1、疼痛特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于关节活动以后，休息可以缓解。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能像清醒时那样限制引起疼痛的运动，患者可能痛醒。
2、晨僵和粘着感本病晨僵时间较短暂，一般不超过15分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般。多见于老年人、下肢关节，活动后可改善。
3、其他症状随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。在负重关节，可发生突然的功能丧失。
二、体征
1、压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但关节被动运动时可发生疼痛。
2、关节活动弹响(骨摩擦音)以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到咔嗒声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。
3、关节肿胀可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。
三、常见受累关节及其临床特点
1、手多见于中、老年女性，以远端指间关节最常累及，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，近端指间关节者称Bouchard结节。具有遗传倾向，通常母女均罹及。部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第1腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
2、膝早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。查体可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音，以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。
髌股关节骨性关节炎也称髌骨软化，主要发生在青年人，与创伤有关。
3、髋髋关节骨关节炎多见于年长者，男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体检可见不同程度活动受限和跛行。
4、足第1跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。体征可见骨性肥大和坶指外翻。跗骨关节也可累及。
5、脊柱为椎间纤维软骨盘变性、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起，以颈、腰段多见。表现局部疼痛、僵硬，神经根、脊髓或局部血管受压，可出现各种放射痛或神经症状。
6、其他部位肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。
四、骨性关节炎的特殊类型
1、侵蚀性炎症性骨性关节炎累及远端及近端指间关节，有明显的炎症表现且可持续多年，但最终大多没有症状。受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。后期可发生骨性强直。
2、弥漫性特发性骨肥厚(DISH)多见于老年人。特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多见;脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可累及。症状轻微以至没有疼痛，脊柱可有中度活动受限。无椎间关节及骶髂关节累及，以上可与强直性脊柱炎鉴别。
三、骨关节炎的治疗
止痛常用采用口服非甾体抗炎药，乙酰氨基酚，糖皮质激素封闭治疗等。改变病情药物有透明质酸，氨基葡萄糖，硫酸软骨素等。物理治疗包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、牵引等。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，考虑手术治疗。
1、药物治疗：可以通过口服或外用两种类型的药物对身体进行调理治疗。因为关节炎属于慢性疾病，长期服用西药难免副作用大，所以多用中医治疗，最常见的是中医的外敷关节炎祛风康.贴膏药疗法。
2、微创治疗：微创技术，臭氧髓核消融术，将臭氧气体通过细针穿刺注射入椎间盘髓核内，可以使髓核组织细胞逐渐脱水、萎缩，减轻对神经根的压迫而达到治疗的目的。
3、推拿疗法：通过手法推拿按摩对关节炎进行治疗，常用手法：指揉法、捏脊法、拿法、捻法、抹法、摇法、擦法及关节运动法。
4、手术疗法：人工膝关节置换术，是通过材料置换已彻底退变磨损变形的膝关节，将关节内已被磨损破坏的关节的表面切削去10mm左右的厚度，恢复正常的关节力线，然后将人工关节通过骨水泥镶嵌固定在切削骨面上。对于严重畸形患者，可以考虑此种方法。
四、骨关节炎应注意的事项
骨关节炎发病的人群不仅只有老年人，它在年轻人身上也经常发生，刚开始的时候我们会感觉到骨关节肿痛，但不是很严重。往往就会被忽略，结果就让病情恶化下去，所以平时一定要注意检查。
一、骨关节炎的日常保健要注意事项
1、控制体重:因肥胖者关节不堪身体的重压,加速关节间软组织磨损,使关节过早退化。
2、适当锻炼:要多做关节无负荷运动,减轻对骨关节的压力,增强关节周围肌肉的力量,以增加对关节的保护功能。游泳是最好的预防方式,骑车、走平路也都很好,不要做长跑、打球、爬山等剧烈运动。
3、注意姿势:经常变换,避免久坐、久站,避免某个部位关节长期处于负重状态。减少上下楼梯,少走上下坡路,避免反复下蹲。
4、注意保暖:不要让关节接触凉风,冷天可带护膝等。
5、饮食治疗:多吃海参、海蜇皮等富含胶质的食物保护关节。牛筋、鹿筋、鱼胶、鲨鱼骨、乌蛇煲瘦肉或老鸭汤,有以形补形、驱风祛湿的功效。绿茶中含多种化合物有保护软骨功效,可减缓关节肿痛。
6、食醋疗法:将食醋加温浸饱纱布垫敷患处,再用电疗机或暖水袋局部加温20—30分钟,使醋离子导入,效果更好。陈醋不仅有消炎止痛,还能软化骨刺,但不宜与其它中药混合使用。或者用黑木耳50克浸泡于适量醋中,一周后开始每日吃木耳饮醋,分数次吃,注意应生吃。
二、骨关节炎患者的注意事项
1、多食含硫的食物：如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。
2、多食含组氨酸的食物：如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。
3、保证每天都吃一些富含维生素的食物：如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。
4、禁服铁或含铁的复合维生素：因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。
5、不要经常使用铁锅烹饪：习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。
【温馨提示】幼年时营养合理，终身保持适度合理的运动，不过量运动并防止急慢性损伤，老年人应避免剧烈运动，以散步、太极拳等和缓运动为主。当关节疼痛、僵硬、肿胀时应减量甚至停止运动。同时应注意保暖，保持合适体重，对防治该病均有好处。关节病变较重的老年朋友应扶手杖行走，减轻关节负担。
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