先天性小耳畸形(microtia)发病率高,在我国统计结果显示1:3439。对于我国庞大人口所发生的先天性小耳畸形数量众多,影响他们在社会中的形象和生活质量。
耳作为人体拥有的立体结构最为复杂的体表最小器官,不仅体现耳在头颅两侧前后、左右、上下等三维立体的变化上,更体现在耳廓本身复杂、多层次、个性化的细微解剖学特点,要使包括外耳轮、耳轮脚、对耳轮、对耳轮上脚、对耳轮下脚、耳垂、耳屏、对耳屏、耳甲腔、耳道、三角窝等10多个解剖结构表现的淋漓尽致,成为整形外科器官再造中最具挑战性的工作。
应用自体肋软骨分期全耳廓再造,其优点为再造耳的个性化雕刻,外形逼真;组织相容性好,能够承受一定的压力;分期手术,创伤较小,不影响正常的学习生活。
方法:采用自体肋软骨作为耳支架,分二期行全耳廓再造,手术一期为外耳解剖结构轮廓再造;二期为颅耳角再造。
内容:所有病例均采用气管插管全身麻醉,主要分两期进行,一期行外耳解剖结构轮廓再造,包括肋软骨切取和耳支架雕刻、固定成形,乳突区皮瓣切取和耳支架包埋,同期异位耳垂的转位和衔接;二期行颅耳角再造,包括外耳廓掀起、支撑软骨或材料充填、乳突区筋膜或颞浅筋膜覆盖、枕部皮瓣推进和皮片移植;后期耳支架的固定。两期手术中间间隔3~6月。
关于听力问题。大多数小耳患者有一侧正常耳,加上患耳本身也有部分听力,听阈40~60dB(正常人0~20dB),因此在正常学习、生活中基本上无影响,不考虑外耳道成形术;对于双侧小耳患者则具体情况而定,若需要外耳道重建术,应在耳廓再造术后进行,以免外耳道重建术后瘢痕形成影响耳廓再造。但有些耳科专家提出,在进行耳廓再造的同时,根据耳CT片提示进行外耳道定位,便于以后外耳道重建。
正常情况下,6岁左右耳廓的大小即完成85%~90%的发育,随年龄增长,耳廓大小的增大幅度是很小的;Tanzer和Brent 均发现再造耳软骨随患儿发育大小可以增加,其具体机制尚不清楚。因此,没有必要在雕刻耳廓支架时适当大于健耳。提倡6岁左右儿童的肋软骨,只要设计合理,能够雕刻出足够大小的耳支架。
耳再造是一个精细的手术,影响因素较多,足够的皮肤覆盖、精致的耳支架、细小结构的成形,以及术后的处理,都会影响手术的最终效果。笔者认为,Brent法是目前全耳再造较为理想,安全的方法,其优势在于再造耳廓外形逼真,组织相容性良好和并发症少等特点,因此,对于先天性小耳畸形或无耳畸形的患者,只要乳突区皮肤完整,具有一定的弹性,没有受到创伤或遗留瘢痕的均可应用该方法进行全耳再造。
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